左心房功能指數在高血壓心臟病左心房功能評價中的應用

孫曉艷 李燕 王開列

近年來高血壓心臟病的發病率逐年升高，而左心房功能的改變也受到關注[1]。隨著對心房研究的不斷深入，人們認識到如何對左心房的功能進行評價，對預測主要心血管事件的危險性、病死率和預后方面在有著重要作用，具有較高的臨床意義，左心房功能指數(LAFI)是澳大利亞學者Thomas等[2]提出的用以評價左心房功能的指標，它是不依賴于心律的綜合性指標，綜合了心輸出量、左心房容積以及左心房大小。本文應用LAFI對高血壓患者左心房功能變化進行評估，探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 高血壓病患者50例，均為2012年3至2012年7月來本院就診者，男35例，女15例，年齡30～80歲，平均(57.07±12.53)歲，均符合《中國高血壓防治指南》(2005年修訂版)診斷標準。超聲心動圖及實驗室(血糖、血脂、肝功能等)檢查證實無器質性心臟病，無心律失常(包括房顫等)，排除繼發性高血壓和其他呼吸、內分泌、免疫等疾病。健康對照者20例，男16例，女4例，年齡32～69歲，平均(51.82±11.45)歲，均系健康體檢人員，心電圖、彩色多普勒超聲心動圖及相關檢查正常者，且均無高血壓病史和家族史。兩組間年齡、性別、體重差異無統計學意義。

1.2 儀器 Philips IE33型彩色多普勒超聲儀，S5-1探頭，探頭頻率為2～4MHz。

1.3 檢查方法 常規進行二維超聲心動圖檢查，依次探查心尖四腔、兩腔心切面，清晰顯示心房結構，連續檢測三個周期，測量左心房內徑(LAD)、左心房最大容積(LAESV)、最小容積(LAEDV)，取其平均值，并計算左心房搏出量(LASV)、左心房射血分數(LAEF)。選定心尖四腔心切面最佳位置，囑患者屏住呼吸，采集左心房三維數據，測量最大流速和速度時間積分(LVOT-VTI);根據受檢者身高、體重，計算校正BSA得出左心房最大容積指數(LAESVI)。根據所測數據計算LAFI，LAFI=(LAEF × 左 心室流出道 L VOT-VTI)/LAESVI[2]。

1.4 統計學方法 統計分析所測指標為3個心動周期的平均值，以均數±標準差(±s)表示，采用SPSS 11.0軟件進行統計學分析，數據組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高血壓組與健康對照組的資料進行比較 高血壓組LAD、LAESV、LAEDV、LASV 均較對照組增高(P ＜0.05)，LAEF、LAFI數據較對照組降低(P＜0.05)，差異均有統計學意義(表1)。

2.2 按LAD將高血壓組分為兩個亞組 A組(LAD＜40mm)、組(LAD＞40mm)兩組相比較，B組LAEF值較A組明顯減小，但 L AD、LAESV、LAEDV、LASV及 L AFI明顯比 A 組增高，其差異均具有統計學意義(表2)。

表1 高血壓組與對照組的比較(±s)

表1 高血壓組與對照組的比較(±s)

注:與健康對照組相較.P＜0.05

組別 例數 BSA/m2 心率(次/min) LAD/mm LAESV/ml LAEDV/ml LASV/ml LAEF/% LVOT-VTI/cm LAFI對照組 20 1.79±1.7 70.20±11.8 31.24±2.57 28.79±8.21 11.45±3.66 19.39±6.32 62.78±7.85 20.24±2.65 0.69±0.13高血壓組 50 1.88±2.14 73.1±12.7 35.71±4.28 46.57±17.68 21.32±11.35 27.42±12.18 54.18±10.24 22.52±4.64 0.59±0.34

表2 高血壓患者A、B組間超聲測值的比較(±s)

表2 高血壓患者A、B組間超聲測值的比較(±s)

注:與A組相比較 P＜0.05

組別 例數 LAD/mm LAESV/ml LAEDV/ml LASV(ml)LAEF/% LVOT-VTI/cm LAFI A組 30 33.64±3.26 39.63±10.54 16.64±7.63 23.54±6.43 67.24±7.36 21.32±5.63 0.60±0.32 B組 20 38.72±4.23 56.97±23.65 28.34±11.45 33.24±8.33 34.59±9.47 25.64±4.91 0.57±0.43

3 討論

左心房在生理狀態下主要有貯存、管道和助力泵功能。在病理狀態下，尤其是左心室舒張功能障礙時左心房可通過這些功能來進行調節左心室的充盈和維持正常心搏量。心房功能的喪失如心房顫動將導致左心室每搏量降低20%～30%[3]。原發性高血壓可通過導致左心室壁增厚和左心室舒張功能紊亂而引起左心房增大，這是心房增大的重要原因[4]。

左心房收縮有助于左心室的充盈，在生理狀態下，左心房收縮期輔泵功能可約增加左心室每搏輸出量約25%，但在病理狀態尤其是左心室舒張功能障礙時，左心房的代償性改變對維持左心室的充盈具有重要意義。

本研究結果發現高血壓患者左心房內徑增大者LAESV、LAEDV、LASV較左心房內徑正常者增高，并與健康對照組比較，明顯增高，差異均具有統計學意義。這與以往研究結果一致:高血壓患者由于后負荷增加導致左心室舒張功能受損及左心室順應性下降，左心房血液排空受阻，殘余血量增多，左心房容積增大。這種改變可發生在左心室肥厚擴大前，并與左心室舒張功能減退具有相關性。同時本研究顯示正常對照組、高血壓B組與高血壓A組三組相比較，LAFI值具有顯著差異，且隨著左心房內徑的增大而呈下降趨勢。隨著患者年齡的增大，病情的加重，左心房結構改變更加明顯。說明高血壓患者LAFI由于后負荷的增加、左心室舒張功能紊亂致左心房代償性增大、儲存功能增強而逐漸減低，而左心房的收縮功能越好則LAFI越高，與Thomas等研究結果相一致。

血壓增高時，由于外周阻力增加和后負荷加大引起左心室舒張終末壓增高，左心房后負荷增加，左心房內血液流向左心室充盈受限而導致左心房殘余血量增加。隨著后負荷的增加，出現左室壁代償性肥厚，而此時患者的左室收縮功能多正常，但左室壁代償性肥厚前即出現左房擴大，原因多是左心室舒張功能異常而導致的結果。目前多使用左心房收縮前容積、LAEF、LASV、左房射血力、左房動能等進行評估左心房功能，均存在一定的局限性，常常受到二維圖像質量、回心血量、身高、體質量等因素影響，不能直接反映左心房功能。國外有學者通過對房顫患者的長期觀察后發現，LAFI對心律失常患者左心房功能改變的檢測更敏感，而電除顫后檢測發現患者的LAFI值明顯提高，這對于指導臨床確定治療方案有很大的幫助。另有一項穩定型冠狀動脈性心臟病的前瞻性研究表明LAFI對其預后和發展具有較好的預測性[5]。

綜上所述，LAFI可準確的對高血壓病患者的左房收縮功能作出評估、了解高血壓患者左心房結構改變對心臟功能造成的可能影響及有效防治高血壓病和預防高血壓病引起的并發癥均具有積極的意義，是評價左心房功能有價值的指標。本研究由于樣本量有限，并且對于左心房功能的研究沒有與其他公認指標進行對比研究，因此具有一定的局限性，尚須增加樣本量以進行深入的研究。

[1]DIANA MAHONEY Left Atrial Function Index Gives Cardiovascular Outcome Clues.Internal Medicine news，2005．

[2]Thomas L，Hoy M，Byth k，et al.The left atrial function index:a rhythm independent marker of atrial function.Eur J Echocardiogr，2008，9:356-362．

[3]Rienstra M，Van Gelder IC，Van den berg MP，et al.Acomparison of low versus high heart rate in patients with atrial fibrillation and advanced chronic heart failure:Effects on clinical profile，neurohormones and survival.Int J Cardio，2006，109:95-100．

[4]Mureddu，Gian Francesco，Cioffi，Giovanni Stefenelli，Carlo，et al.Relationships of the appropriateness of left ventricular mass to left atrial size and function in arterial hypertension.Journal of Cardiovascular Medicine，2007，8(6):445-452．

[5]Mahoney D.Left atrial function index gives cardiovascular outcome clues.Internal Medicine News，2005．