自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉臨床分析

陜西省渭南市中心醫院眼科（渭南714000） 田 瑾 劉 梅 劉孟軍 肖 佩 趙黎明

翼狀胬肉是常見的眼表疾病。它可使局部結膜充血肥厚，并可引起視力下降。翼狀胬肉的主要治療手段是手術治療。傳統手術方法有較高的復發率，據報道達20%～70%。我院于2007年1月至2011年8月采用自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉91例101只眼，取得了良好的治療效果，現分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組91例101只眼，其中男36例，女55例。年齡34～79歲，平均56.5歲。單眼患者81例，雙眼患者10例。初發98只眼，復發3只眼（除79歲1例為退休干部其余均為農民）。胬肉頭部侵入角膜緣大于3mm，眼局部無活動性炎癥，不伴有其它眼表疾病，無其它眼手術史。

2 手術方法 術前3天開始予復方妥布霉素眼液點眼，術前準備同常規眼科手術。手術在顯微鏡下進行，于表麻下置開瞼器，2%利多卡因局部浸潤麻醉，沿胬肉頸部剪開球結膜，向后分離至近淚阜處。用剃須刀片沿胬肉頭部分離，清理干凈角膜及鞏膜表面胬肉下增生組織，剪除胬肉并剪除變性球結膜及下的筋膜組織。于上穹窿12點取相應鞏膜暴露區大小角膜緣結膜，上皮面向上，10－0尼龍線帶淺層鞏膜間斷縫合固定于鞏膜暴露區，結膜側與植床結膜間斷縫合。球結膜取材處不予處理。術畢上穹窿結膜下注射慶大霉素2萬U和地塞米松2mg，結膜囊涂氧氟沙星眼膏，患眼略加壓包扎。術后第2天開始予抗生素和貝復舒眼液點眼，常規換藥，術后3d局部加用地塞米松眼水。術后7d拆除球結膜縫線。

結 果

術后1周內所有患者均有不同程度異物感及畏光流淚。角膜創面3～5d愈合，移植片第3天水腫明顯，1周后充血水腫消退。術后視力較術前均有不同程度提高。術后平均隨訪時間為1～44個月，最長隨訪時間為44個月，其中3例復發，復發率為2.97%。表現為球結膜充血肥厚，有新生血管和胬肉組織向角膜浸潤，無其他并發癥。有2例患者失訪，其余未見復發。

討 論

翼狀胬肉是眼科的一種常見疾病，發病與環境因素，尤其是陽光、沙塵干燥氣候等慢性刺激有關，紫外線可能是主要病原因素。而慢性刺激是胬肉發病的必要條件。外界刺激作用于結膜下組織的膠原纖維，使纖維組織變性，角膜前彈力層損傷，繼發上皮變性，結締組織增生長入已變性的角膜中形成胬肉〔1〕。研究表明：胬肉組織的形成和新生血管張入與角膜緣干細胞變性和缺乏密切相關〔2〕。角膜緣干細胞位于角膜緣1mm范圍內，具有細胞更新和再生能力，在正常生理條件下，角膜緣干細胞的增殖壓力能夠抑制結膜上皮細胞長入，采用自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉，可為病變區角膜緣提供健康的上皮來源，通過干細胞的增殖分化和細胞的向心性修復作用，修復受損的角膜上皮表面，使角膜恢復透明。并能提供堤壩作用，阻止纖維血管膜長人，防止胬肉復發。目前，胬肉仍以手術治療為主，由于手術方法各異，臨床報道的術后復發率相差很大，20%～89%不等〔3～7〕。翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術是目前降低翼狀胬肉術后復發率的最有效的方法之一。通過移植健康的干細胞來重建并恢復胬肉區角膜緣的結構和功能，從而達到治愈胬肉和防止復發的目的〔8〕。此類手術因為結膜取材來自同側眼，不影響健眼，不會發生排斥反應，患者易于接受。結膜材料來自上穹窿，穹窿部的結膜上皮細胞較之球結膜和瞼結膜上皮細胞的增殖力高，并且具有豐富的延緩標志細胞，是球結膜上皮細胞最可能的干細胞來源〔9〕，修復較快。操作要點：①角膜及鞏膜創面應清理干凈，對于胬肉下的結膜下組織，其切除范圍要比胬肉組織大一些，去除干凈殘留的纖維血管膜，以減少術后復發。②移制結膜瓣取材時應盡量去除筋膜組織，縫合時應帶少量鞏膜組織，并四面繃緊，以利于植片愈合。采用自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉，取材方便，明顯降低術后的復發率，改善了術后效果。

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