中晚期妊娠婦女中晚期短PR間期26例臨床分析

西安醫學院附屬醫院心內科（西安710077） 李明軍

資料與方法

1 臨床資料 觀察組：200例，為我院2008～2010年入院待產孕婦，年齡21～38歲。既往健康，并經妊娠早期體檢排除心臟等器質性疾病。對照組：200例，為我院同期門診體檢的健康非妊娠婦女，年齡20～39歲。兩組在年齡、既往病史等方面經統計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 檢查方法 觀察組應用北京美高儀軟件公司生產的心電工作站12導同步描記心電圖機，描記1次心電圖，紙速25mm／s，增益10mm／mV，要求各導聯基線平穩，圖形清晰，以12導為標準，由專人進行測量。短PR間期者于分娩后6個月復查1次心電圖。對照組于體檢時采用相同的心電圖記錄儀、以相同的條件和人員描記心電圖1次。

3 判定標準 短PR間期判定標準為：竇性心律，心率60～100次／min，PR間期＜120ms，QRS時間正常，起始部無預激波，不伴繼發ST－T改變，除外房室交界性心律、經典型預激綜合征和竇性心動過速（房室交界性心律可見逆行P波；經典型預激綜合征可見預激波；竇性心動過速P－P間距＜600ms）。

4 統計學處理 本組所有測量數據及患者相關資料輸入計算機，運用SPSS10.0軟件包完成數據統計及處理，計量資料用均數±標準差 （±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

結 果

妊娠組和對照組符合短PR間期綜合征心電圖診斷標準者28例。其中妊娠組26例，占13%；對照組2例，占1%。妊娠期短PR間期綜合征的發生率顯著高于非妊娠期的同齡婦女（P＜0.05）。短PR間期婦女于分娩后6個月復查心電圖，25例心電圖恢復正常，1例未恢復。

討 論

竇性心律時PR間期縮短，QRS波正常。傳統認為是一種變異型預激綜合征，激動僅較正常更快地通過James，使心室提前除極。因提前激動通常經希氏束下傳心室，故此QRS波形態正常，此型又稱Lown－Ganong－Levine綜合征，簡稱LGL綜合征［1］。隨著心內電生理技術的開展與深入，目前認為PR間期縮短是房室結加速傳導或小房室結所致，前者與交感神經張力高使房室傳導時間縮短、不應期縮短，存在房室結旁路及房室間加速傳導等機制有關，后者則指房室結的解剖結構短小，傳導所需時間短：先天性小房室結［2］。本組研究檢出的26例短PR間期者，妊娠中晚期孕婦發生率（13% ）明顯高于非妊娠婦女（1% ）。其可能原因：①妊娠晚期血容量增多，心肌負荷增大，出現代償性心率增快。PR間期一般介于0.12～0.20s，心率增快時，PR間期可相應地略為縮短。②妊娠期婦女處于特殊的內分泌環境中，交感神經張力較正常人群增高，易導致房室結傳導發生功能性改變，使PR間期縮短。③隨著妊娠月齡的增高，機體需氧量相應增加，且對缺氧較為敏感，反射性引起交感神經興奮和（或）腎上腺素濃度升高，加快房室交界區傳導速度，同時使高能磷酸鍵產生減少，自主神經功能紊亂，交感神經與迷走神經的張力平衡調節失調、迷走神經張力減低、交感神經張力占優勢，影響心電生理不穩定，使房室結的傳導速度加快，導致房室結的傳導功能一過性改變，從而出現PR間期縮短［2］。④ 中、晚期妊娠者，因心臟及呼吸肌工作量的增加和新陳代謝的需要，靜息時的耗氧量隨著妊娠的進展而持續增加，達到最高值，較非孕時高20%。心肌缺血缺氧時常出現短暫的不恒定的房室結功能性的改變，使傳導速度加快，易于發生短PR間期現象［3］。心電圖上僅表現為短PR間期，但QRS波群正常，無心動過速，故不能診斷為James型預激綜合征。分娩后6個月復查心電圖，仍有1例心電圖為短PR間期，與健康非妊娠婦女無顯著差異。對于短PR間期孕婦于分娩6個月恢復正常者，推測短PR間期由房室結的傳導功能一過性改變所致由于妊娠時的短PR間期于分娩后恢復正常，因此認為其為良性心電圖改變［4］，無病理意義。每位醫生都應當認識和熟悉短PR間期綜合征，對于孕婦短PR間期者可隨訪心電圖而無需特殊處理，給孕婦合理科學的解釋，減少孕婦沒必要的恐慌。1例于分娩6個月后心電圖仍未恢復正常者，不排除LGL型預激綜合征可能性，可能與房室結的結構異常，先天性小房室結有關，或傳導途徑異常有關。

［1］ 黃 宛.臨床心電圖學［M ］.北京：人民衛生出版社，2005：4－319.

［2］ 許 原，李慶林，郭繼鴻.心電圖短P－R綜合征認識的變遷［J］.心電學雜志，2002，21（2）：115－118.

［3］ Naber CK，Baumgart D，Heusch G，et al.Role of the eNOS Glu 298Asp variant on the GNB3825Tallele dependent determination of alpha－adrenergic coronary constrict ion［J］.Pharm acogenetics，2003，13（5）：279－284.

［4］ 郭繼鴻，許 原.新概念心電圖圖解［M］.北京：北京大學醫學出版社，2003：8－331.