流感病毒相關性腦病36例診治體會

西安市兒童醫院急診科（西安710002） 賈李群 文 俊 王 嵩

小兒流感病毒相關性腦病是小兒神經系統危重癥中的陌生疾病，近年來有上升的趨勢，其發病率及病死率均很高，臨床往往診斷為病毒性腦炎，而難以預測其兇險程度。我院于2008年1月至2010年10月收治流感病毒相關性腦病36例，現分析報告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組診治小兒流感病毒相關性腦病36例，其中男24例，占67%，女12例占33%。年齡1.5～11歲，平均6.0歲。臨床均有發熱、抽搐、昏迷，實驗室檢查血及腦脊液中流感病毒－IgM均為陽性。

2 臨床表現 發熱36例，抽搐昏迷32例，頭痛嘔吐4例，嗜睡2例，偏癱8例，聽力減退1例。雙側巴彬斯基征（＋）28例，單側巴彬斯基征（＋）5例，腦膜刺激征（＋）3例。

3 實驗室檢查 外周血 WBC（6.1～19.1）×109／L。中性粒細胞0.61～0.91。血液及腦脊液流感病毒－IgM均呈陽性。心電圖均正常。血谷草轉氨酶及γ－羥丁酸脫氫酶升高24例，占67%，腦電圖異常12例，約占33%，均表現為尖漫波或者尖棘綜合波發放。腦脊液正常35例，約占97.2%，1例異常，為白細胞輕度升高。34例頭顱MRI示雙側丘腦分別是片狀高T2信號。稍低T1信號影，腦室系統未見擴張或者閉塞，腦溝裂池無增寬，中線結構無偏移，小腦信號未見異常，垂體形態大小未見異常。另8例除丘腦改變外，還兼有基底節及腦干區異常信號影。

4 治療及結果 本組36例入院后均給予大劑量靜脈丙種球蛋白，干擾素，更昔洛韋及抗生素抗感染，甘露醇、甘油果糖及呋塞米脫水，單唾液酸四己糖神經節苷酯營養腦細胞，止驚及補液等對癥處理，住院時間3～27d，平均16d，其中死亡8例，占22.2%，好轉16例，占44.4%，治愈12例，占33.3%。

討 論

流感病毒相關性腦病近年來在我院有不同程度的上升，結合我院近3年來所收集的流感病毒相關性腦病的資料，本組36例，發病年齡平均6.0歲，以年齡較大兒童多見。起病前多先有高熱，迅速出現抽搐，昏迷，一般在發熱2～3d即出現，少則24h內出現，呈爆發起病。其中8例在發病第3～7天因腦水腫昏迷致呼吸循環衰竭死亡，占22.2%。病情兇險，預后不良。好轉者16例，占44.4%，但往往有偏癱，去皮層狀態，及聽力損害等相關后遺癥。本組病例心電圖多數正常，個別有心肌酶略升高，多數以谷草轉氨酶乳酸脫氫酶升高為主，占67%，可能與內毒素血癥引起肝細胞線粒體膜損害有關，顯著升高常提示病情兇險，預后不良［1］。腦脊液35例正常，占97.7%，與文獻報道的90%腦脊液常規正常相吻合［2］。本組36例中，頭顱MRI均顯示雙側丘腦異常信號影34例，占94.9%，基底節及腦干區異常信號影8例，占22.2%。在本組病例中，其中9例（約占25%）均在病程第7～10天突然出現心率減慢至30～40次／min，呼吸逐漸抑制，經用異丙腎上腺素后心率復升。可能與病毒損害腦干部位有關，也可能與病毒影響到自主神經功能紊亂有關。本組病例影像學檢查以雙側丘腦，基底節及腦干損害為主，為本病的特征性表現［3］。病理檢查可見血管閉塞，微血栓；血管周邊腦組織出血，水腫，尤其腦干，但無炎性細胞侵潤［4］。

流感病毒是呼吸道常見病毒，本病毒以A型流感病毒（H3N2）感染為主，B型少見。日本每年有超過100例死于此病。非常早期即發生昏迷是流感腦病的特征表現［5］。近幾年此病報道不多，醫生往往統一診斷為病毒性腦炎。但本病腦脊液97.7%正常，腦電圖多數正常，異常者多表現為癲癇波發放，而非病毒性腦炎的彌漫性高幅慢波。對稱性的雙側丘腦損害，亦不同于瑞氏綜合征。本病的發病機制并非病毒直接損害，而是病毒感染后引起的全身性炎性介質釋放所致腦部損害。臨床治療上大多是重癥監護，抗病毒，大劑量丙種球蛋白，激素及營養腦細胞，脫水，止驚等對癥處理。抽搐昏迷是最顯著的臨床癥狀，也是死亡的主要病因，許多患者抽搐后一直處于昏迷狀態。本病為小兒神經系統危重癥中值得關注的疾病。爆發性發病，高熱，嚴重抽搐和迅速昏迷，轉氨酶升高，頭顱 MRI示雙側丘腦，基底節，腦干信號異常影，病死率高，存活者多有嚴重神經系統后遺癥。首診醫生往往無法預見這類疾病的病情會迅速惡化，值得臨床醫生關注和警惕。

［1］ Crouser ED，Julian MW，Huff JE ，et al.Abnormal permeability of inner and outer mitochondrial membranes contributes independenty to mitochondrial in the liver during acute endotoxemia［J］.Crit Care Med，2004，32（2）：478－488.

［2］ Morishima T，Togashi T，Yokota S，etal.Nation－Wide survey on influenza－associated encephalitis and encephalopathy［J］.Nippon Iji Shinpo，2000，3953（1）：26－28.

［3］ Shinjoh M，Bamba M ，Jozaki K，et al .Influenza type A－associated encephalopathy with bilateral thalamic necrosis in Japan［J］.Clin Infect Dis，2000，31（6）：611－613.

［4］ Togashi T.Influenza－associated encephalitis／encephalop－athy in childhood［J］.Nippon Rinsho ，2000，58（12）：2255－2260.

［5］ Sugaya N，Miura M.Amantadine therapy for influenza type Aassociated encephalopathy［J］.Pediatr Infect Dis J，1999，18（7）：734－736.