聚焦超聲治療外陰白色病變253例

陜西省婦幼保健院（西安710003） 高巧連 齊 進 梁慧芳

外陰白色病變（又稱慢性外陰營養不良）是指女性外陰皮膚和黏膜組織發生變性及色素改變的一組慢性疾病，以外陰瘙癢和色素脫失為其臨床特征，發病率為1／300～1／1 000。外陰白色病變臨床表現以外陰瘙癢及灼痛、皮膚黏膜萎縮變薄或粗糙增厚以及色素減退為主［1］。迄今為止，外陰白色病變的病因和發病機制尚不清楚，可能與微血管障礙、神經變性及膠原纖維生成障礙等諸多因素有關［2］。傳統的治療方法難以顯效，又多因患者感外陰奇癢無比，發病部位特殊，嚴重影響患者的身心健康和生活質量。聚焦超聲根據其在生物組織內會產生熱效應、機械效應、空化效應等生物學效應治療此病取得了長足進步［2］。現將我院2010年6月至2011年5月治療的253例病例分析報告如下。

對象與方法

1 研究對象 選擇2010年6月至2011年5月在我院婦科門診就醫的外陰白色病變患者253例，年齡40～65歲，均為已婚已產婦女。所有病例均在治療前半年內已做過病理檢查，排除外陰癌和不典型增生。施行超聲聚焦治療前均經患者本人或代理人術前簽訂婦科聚焦超聲治療知情同意書。

2 方 法

2.1 瘙癢評分［1］：0分：無瘙癢，不影響睡眠和工作。1分：有一過性瘙癢或偶間歇瘙癢，不影響睡眠和工作。2分：有明顯瘙癢，不影響睡眠和工作。3分：有嚴重的瘙癢，影響睡眠和工作。

2.2 治療時間：有月經者嚴格控制在月經干凈后3～7d進行手術，無月經者經術前檢查合格后進行。

2.3 術前準備：術前取活檢，經我院病理科檢查除外異形細胞（病理分類按照1987年國際外陰疾病研究協會制訂的新的外陰皮膚疾病分類法）。患者均在術前常規檢查血常規、凝血四項、肝腎功能及空腹血糖，所檢查項目均正常。除外急性外陰及陰道炎癥，除外嚴重的內科疾病。

2.4 操作：選用重慶海扶技術有限公司CZF型超聲波治療儀（海極星），嚴格按操作說明，由同一人完成所有病例。患者取膀胱截石位，外陰常規備皮消毒后，2% 利多卡因注射液行局部浸潤麻醉后，采用婦科超聲治療儀超聲聚焦治療頭對患者外陰病變區進行治療。治療參數頻率10mHz，功率3.5～4W，脈沖1 000個。治療時間30～40min。治療范圍：病變及距病變邊緣5mm。患者取截石位，外陰皮膚備皮、消毒、麻醉后，專用治療頭通過耦合劑緊貼皮膚做線形掃描，速度5mm／s，間距2mm。治療局部皮溫升高，皮膚出現輕微紅腫及皮下硬結時即可停止治療。局部間斷冷敷。囑其注意外陰清潔，適當應用抗生素預防感染。門診定期隨訪至術后6個月。術后觀察治療局部水腫情況及皮膚有無灼傷、破潰，皮膚黏膜完整性

2.5 療效評價［3］：①治愈：瘙癢癥狀消失、外陰皮膚黏膜顏色及彈性基本恢復正常，治療結束后隨訪半年無復發；②顯效：瘙癢癥狀消失，皮膚彈性明顯改善，顏色顯著改變，隨訪半年無復發；③好轉：瘙癢癥狀減輕，皮膚彈性及顏色有一定程度的改善；④無效：治療后癥狀無好轉，外陰皮膚無改變。

3 統計學處理 本組數據分析應用SPSS13.0統計軟件包處理，組間比較用采χ2檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

結 果

治療后所有患者外陰瘙癢消失，局部均出現水腫，經對癥治療后5d左右消退。隨訪觀察時間為治療后第1、6和12個月，無1例失訪。治療后1個月隨訪，所有患者中瘙癢癥狀消失213例（84.19%），癥狀明顯好轉32例（12.65%），10例無效（3.95% ）；治療后6個月隨訪，瘙癢癥狀消失208例（82.21%），明顯好轉36例（14.23% ），9例患者瘙癢癥狀仍較明顯，但較前局限，行二次治療后3例有效，并有部分患者外陰皮膚顏色及彈性有一定程度改善，6例無效（2.37% ）；治療后12個月隨訪，瘙癢癥狀消失30例，明顯好轉25例。截止治療后第12個月，本組253例患者中治愈154例（占60.87% ），顯效58例（占22.92% ），有效33例（占13.04% ），總有效率為96.84%，無效8例（占3.16% ）。無感染和潰瘍病例發生，無瘢痕形成及外陰變形。

討 論

由于外陰白色病變的病因不清，病人長期得不到有效的治療而成為臨床的一個頑癥。近年來，有不少學者研究了外陰白色病變的超微結構，表明外陰白色病變主要是由于真皮層的微血管發生病變，導致表皮出現繼發性的退行性變［4］，表現為微小血管明顯減少，細胞缺氧、變性，乳頭水腫，色素細胞減少，色素脫失，繼而導致表皮的一系列改變。

傳統的局部敷藥、熱療及嚴重的病例行外陰局部切除均不能完全緩解患者的癥狀。聚焦超聲是借助超聲的穿透性和定位性，將超聲源發出的聲能量聚焦于組織內，聚焦后的高能量超聲波直接透過皮膚表皮層作用于病變的真皮層，組織吸收形成一個生物學焦域，產生熱效應、空化效應、機械效應，使焦域內組織發生變性壞死，同時促進細胞增殖、血管形成和組織修復再生，促進微血管形成，使真皮內微血管數量增加，改善真皮層內局部微環境，改善微血管和神經末梢的營養狀況，改變局部組織生長的微環境，使組織修復和再生，從而達到病變皮膚得以康復的目的。聚焦超聲可有效損傷外陰病變的真皮組織，促進真皮內微小血管的修復和再生，改變局部組織的生長微循環，改善神經末梢的營養狀況［3］，同時還保持了局部組織器官的完整性。

通過隨訪觀察發現超聲治療能迅速有效地治療外陰頑固性瘙癢，近期止癢效果非常顯著，少許患者治療后半年內有復發，主要表現為陰蒂周圍不平展以及病變較嚴重部位，治療較困難區域，再次治療仍有效。此外，我們還發現外陰白色病變治療效果與發生部位有關，陰蒂部病變由于操作不方便，常常導致治療效果差。治療后及時有效的外陰冷敷，是縮短外陰水腫期和減少皮膚損傷以及提高療效的重要方面。

總之，聚焦超聲治療是近年來發展起來的一種無創性的治療新技術，它以其特有的物理特性開辟了無創治療新領域，為臨床保持外陰完整的治療提供了一種全新的治療手段，是一種無創、迅速、安全可靠的獨特新方法，前景廣闊，值得臨床推廣應用。

［1］ 尹格平，何 寧.高能量聚焦超聲波治療女性外陰上皮內非瘤樣病變的療效評價［J］.現代婦產科進展，2007，17：633－634.

［2］ 史常旭，辛曉燕.現代婦產科治療學［M］.第2版.北京：人民軍醫出版社，2007：167－168.

［3］ 裴麗華.聚焦超聲治療外陰白色病變92例臨床觀察［J］.濱州醫學院學報，2009，32（5）：385－386.

［4］ Raap U，Kapp A.Neuroimmunological findings in allerg icskin diseases［J］.Curt Opin Allergy Clin Inamunol，2005，5（5）：419－424.