乳腺癌術后并發癥的預防及處理

陳中旗 周昊 周利人

（江西省瑞昌市人民醫院 瑞昌332200）

本院2002年1月～2009年3月收住乳腺癌患者76例，經回顧性分析發現，乳腺癌手術有一定比例并發癥。術中精心操作、徹底止血，術后加壓包扎能有效降低并發癥，縮短患者住院時間，降低患者費用，更好為患者服務。現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 76例均為女性，年齡31～68歲，平均年齡51.8歲，所有病例均經病理確診。

1.2 手術方式 標準根治53例，改良根治23例。

1.3 術后并發癥 皮瓣壞死7例（其中標準根治5例，改良根治2例），術后出血1例（標準根治1例），皮下積液6例（標準根治4例，改良根治2例)，患側上肢輕度腫脹6例。

1.4 結果 皮瓣壞死經清創植皮或清創后負壓吸引后植皮治愈5例，清創換藥治愈2例；術后出血經壓迫止血；皮下積液經穿刺抽液加壓包扎治愈4例，經切開引流后加壓包扎治愈2例；上肢水腫經功能鍛煉及理療后腫脹減輕消失6例。

2 討論

乳腺癌標準根治及改良根治后的常見并發癥主要有皮瓣壞死、出血、皮下積液和患肢上臂水腫。

2.1 皮瓣壞死 皮瓣壞死最常見，文獻報道其發生率為10%～60%[1]，有些報道為1.7%[2]和4.3%[3]。預防皮瓣壞死，術前應糾正貧血及低蛋白血癥等，按根治要求設計好皮膚切口，并用龍膽紫給予標記。術中操作應精細，皮瓣邊緣厚度為1～2 mm為宜，基底部厚度5～6 mm，游離皮瓣常規用電刀，但電刀功率不宜過大，以30 W為宜，最大不超過40 W，游離寬度為內至胸骨內側，外至背闊肌。術畢用剪刀試剪除皮緣處脂肪，觀察是否出血，若出血則表示血運良好；若不出血，則應剪除皮下脂肪，使皮瓣變為全厚皮。縫合皮膚張力不能過大，關閉以前用小血管鉗夾住皮下組織，試測皮瓣游離動度，如不能對攏則向兩側游離，必要時減張縫合。術后在腋窩內及鎖骨下方填塞蓬松紗布團，使皮瓣承壓均勻，用普通繃帶加壓包扎，用彈性自粘繃帶包扎效果較好。對術后皮瓣壞死面積較大者，行早期徹底切痂植皮，或切痂負壓吸引創面3～5 d，待創面新鮮后植皮。

2.2 出血 在進行腫塊切除或根治性切除術后，均可有此種并發癥的出現。其主要原因有：（1）術前應用化療或激素類藥物使傷口容易滲血；（2）術中止血不徹底遺留有活動性出血點；（3）術后由于應用持續負壓引流、體位改變或劇烈咳嗽等原因，使電凝的凝血塊脫落或結扎的絲線滑脫，導致引流出血。術后應用胸帶加壓包扎，并密切觀察有無出血及傷口敷料滲血滲液的情況，病人取半臥位做好術區引流管的護理，認真觀察引流液的量、顏色及性質，引流量每小時超過100 mL則考慮有出血，應重新加壓包扎，效果不佳應考慮再次手術。

2.3 皮下積液 主要為術后引流不暢所致，可因引流管放置不當或引流管扭曲、阻塞，導致滲液、滲血積聚創口內形成積液或積血。預防：術中解剖腋下時對可疑之束索狀組織，給予切斷結扎防止淋巴管未扎術后滲液；術中創面徹底止血，對創面滲血難止者，給予創面噴灑醫用蛋白膠；術后常規放置兩根血漿管引流（一根放于胸骨旁，另一根置于腋窩下方）。縫合皮瓣時臂內收，使皮瓣自然對攏，腋窩包扎時仔細加壓，排除皮瓣下所有積液，常規負壓吸引，術后3～5 d更換敷料，如有皮瓣下積液可在嚴格無菌下抽吸，殘腔處用敷料繃帶壓迫，防止再度積液。

2.4 上臂腫脹 發病原因是由于腋窩淋巴結被切除后，上肢淋巴回流受阻，或由于血栓性靜脈炎所致的靜脈阻塞、靜脈粘連及附近的淋巴結炎的影響，主要表現為手臂腫脹，治療困難，可通過局部微波、激光、紅外線等理療促進淋巴液回流，改善癥狀。對腫脹仍不能消退者，可行淋巴道重建術，當患肢淋巴管腫脹嚴重并影響手臂功能時，可考慮其他外科治療方法。

[1]黎介壽.圍手術期處理學[M].北京:人民軍醫出版社,1999.392

[2]何夢淵,閆素平,王春英.乳腺癌術后并發癥的預防及治療[J].吉林醫學,2005,26(12):1 312

[3]鐘紅,馬斌林,阿力比牙提·艾氏.乳腺癌術后并發癥的預防及處理[J].新疆醫科大學學報,2005,28(7):655