加強(qiáng)發(fā)藥指導(dǎo)，提高合理用藥水平

丁紅麗，徐陳云，劉忠明

為了保證患者合理用藥，正確執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)揮藥物的最佳效應(yīng)，避免或減少藥物的副作用，藥房發(fā)藥指導(dǎo)工作具有重要作用。本文僅列舉發(fā)藥中常見的問題，供參考。

1 甲硝唑片

用藥途徑不同，達(dá)到的效果則不同，如婦科用于外用治療陰道滴蟲;口腔科用于口服治療口腔感染和牙周炎。

2 糖尿病用藥

餐前血糖調(diào)整藥:磺脲類降糖藥，如格列齊特，口服0.5～1 h開始起作用，因此，宜餐前30 min服用;餐時(shí)血糖調(diào)整藥:如瑞格列奈，此類藥物起效快，作用時(shí)間短，餐前30 min或進(jìn)食后給藥，可能引起低血糖，故應(yīng)在餐前10～20 min口服;餐中或餐后血糖調(diào)整藥:雙胍類，如二甲雙胍，餐前服不升高餐后血糖，但由于很多患者對(duì)這類藥物的胃腸道反應(yīng)較重，改為餐中或餐后服用為佳[1]。

3 美托洛爾

說明書上明確指出應(yīng)空腹服藥，同時(shí)又注明進(jìn)餐時(shí)服藥可使美托洛爾的生物利用度增加40%，這使得患者感到困惑。藥師解釋，雖然進(jìn)餐時(shí)服用可使美托洛爾的生物利用度增加，但是不同食物使藥物生物利用度增加的程度不同，藥效的強(qiáng)度也不一樣，將造成患者血壓、心率不穩(wěn)定，不能平穩(wěn)地控制病情，而采用空腹服藥，避免食物對(duì)生物利用度的影響，藥物作用強(qiáng)度穩(wěn)定，病情得以穩(wěn)定的控制[2]。

4 尼群地平片，卡托普利片

降壓藥不宜在臨睡前服用，避免引起夜間血壓過低而增加缺血性腦卒中的幾率。尼群地平、卡托普利是短效降壓藥，以清晨一次頓服較好，如清晨一次頓服效果不滿意，可在14時(shí)左右加服 1 次[3]。

5 地塞米松、潑尼松

屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，早晨機(jī)體分泌糖皮質(zhì)激素水平最高，長(zhǎng)期應(yīng)用此類藥物時(shí)，采用隔日早晨一次給藥，即把48 h用藥量，在早飯后8時(shí)左右1次服用，以減輕不良反應(yīng)[4]。

6 地高辛

強(qiáng)心苷類藥物，對(duì)心力衰竭患者的敏感性在凌晨4時(shí)最高，強(qiáng)心作用比其他時(shí)間高40倍，按常用量使用極易中毒，所以凌晨4時(shí)左右給予地高辛要減量。地高辛上午8～10時(shí)服用最佳，此時(shí)服用生物利用度和效應(yīng)最大[5]。

7 氟桂利嗪(西比靈)

由于半衰期長(zhǎng)，每日只要口服1次，15 mg。有的患者，白天服用往往出現(xiàn)嗜睡，精神疲憊，影響工作或?qū)W習(xí)，指導(dǎo)患者睡前服用，則可避免上述副作用。

8 布洛芬緩釋膠囊(芬必得)

緩釋制劑，1日2次即可。老年患者憑習(xí)慣用藥，1日3次，1次1粒，引起頭痛嘔吐、倦睡、低血壓等。

9 氟喹諾酮類藥物

易發(fā)生光敏反應(yīng)，服藥期間應(yīng)防曬，減少戶外活動(dòng)。

10 甲硝唑、呋喃唑酮、頭孢哌酮等

在使用期間不宜飲酒，易發(fā)生雙硫倫樣反應(yīng)。

11 如硫糖鋁片，應(yīng)嚼碎吞服

硝酸甘油片，應(yīng)舌下含服;拜心通控釋片不得咀嚼或掰斷后服用;醋酸可的松滴眼劑、爐甘石洗液用前搖勻;利福平眼藥水將紅色的藥片放入溶媒中溶解后使用等;使用解熱鎮(zhèn)痛藥退熱時(shí)，不能籠統(tǒng)地交代患者“1天3次，1次1片”，患者往往因急于退熱，而可能在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)用藥，引起大汗淋漓，甚至虛脫[6]。

12 特殊貯存的藥物

如一些生物制品，胰島素、干擾素、白蛋白等宜冷藏;陰道或直腸用栓劑應(yīng)在涼暗處，夏天室溫過高易變軟，應(yīng)將其放入冰箱冷藏30 min，固化后再使用;氨茶堿片、維生素C不可置漏于空氣中，以免變黃失效。

綜上所述，藥房發(fā)藥的藥師必須具有高度的責(zé)任感，良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力，而且要耐心細(xì)致的服務(wù)于患者。藥師必須按照醫(yī)師的處方要求發(fā)出藥品，不得任意更改處方內(nèi)容。如發(fā)現(xiàn)處方有錯(cuò)或缺藥，需要更改時(shí)，必須取得醫(yī)師同意，改正后，方可配方發(fā)藥。發(fā)藥工作有其瞬間性，均在較短的時(shí)間內(nèi)完成。做好瞬間服務(wù)，使患者按照醫(yī)囑服藥，是保證診療工作順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)。讓患者在取藥窗口停留的短暫時(shí)間內(nèi)，獲取藥師給予的用藥指導(dǎo)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對(duì)患者正確用藥，獲得藥物最佳療效，提高用藥依從性及贏得患者的信任和尊重具有重要意義。

[1]伍俊妍，陳楚雄，陳心儀.我院門診藥房開展藥物咨詢服務(wù)分析[J].中國藥房，2008，19(31):2474-2476.

[2]徐燕狹.修改后的美托洛爾說明書給予的啟示[J].中國藥師，2008，11(3):344.

[3]梁之萍，丁 萌.臨床用藥切勿忽視時(shí)辰藥理[J].華北國防醫(yī)藥，2009，21(5):28-29.

[4]黃賽杰，王曉眠.時(shí)辰藥理學(xué)在臨床醫(yī)療中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，27(1):104-105.

[5]張 文.時(shí)辰藥理及用藥時(shí)間[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3(29):130.

[6]劉風(fēng)琴，陳立新，汪 濱.必須重視發(fā)藥交代[J].中國藥事，1998，12(2):97.