注射抗狂犬病血清引起遲發性血清病1例

葛傳遠，楊傳群

患者男，40歲。2010年6月26日上午7時，被鄰居家犬咬傷左大腿伴出血，7:30到縣疾控中心門診部接種狂犬疫苗，接診醫師判定暴露程度為Ⅲ級暴露。隨即進入狂犬病暴露后處置流程，門診醫師首先用H2O2沖洗傷口，接著用20%的肥皂水和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗所咬傷口約15 min，后用生理鹽水將傷口洗凈并用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，再用2% ～3%碘酒進行傷口消毒。隨后給患者做抗狂犬病血清皮試(按照說明書用0.9%氯化鈉注射液將抗狂犬病血清0.1 ml稀釋10倍，取0.1 ml做皮試)，觀察30 min后未見異常，患者否認既往有過敏史。

接種及隨訪:根據患者體重70 kg，對其傷口周圍封閉注射抗狂犬病血清(武漢生物制品研究所生產，批號20080805，有效期20110910，生產日期20080910)7支，400 IU/支，每1 kg體重注射40 IU，接種后觀察30 min，患者除接種部位疼痛外，無其他不適癥狀，9:40患者自行離開接種門診。當日下午16:00，患者出現心慌、出汗、注射部位疼痛加劇來接種門診。醫師檢查注射部位:紅、腫、無皮疹、其他均正常，囑補充能量，休息。門診接種后隨訪，第1、2、3天，患者除接種部位痛、腫、紅、全身乏力外，無其他不適癥狀。到第4天(即7月1日)患者全身出現散在皮疹伴癢且癥狀加重，在社區診所對癥治療4 d未見好轉后，于5日上午轉到懷遠縣人民醫院皮膚科住院，醫院以藥疹(蕁麻疹型)收住院。入院檢查:T 37℃ 、P 76次/min、R 20 次/min、BP 130/80 mm Hg。PE:頭、面部、四肢及軀干見大片密集紅斑、風團、撫之礙手、壓之退色、皮損大小不等，有球狀、片狀，色鮮紅，皮溫略高，呈多形性，舌質淡、苔厚白，脈浮略數;血液學檢查:WBC 14.2×109/L、RBC 5.08×109/L、PLT 161.0×109/L;心電圖正常。經縣人民醫院皮膚科治療4 d(氫化考的松、Vc、VB6、葡萄糖酸鈣及頭孢類)痊愈出院。

討論 被犬嚴重咬傷或咬傷頭面部者應常規注射抗狂犬病血清，但抗狂犬病血清接種后引起局部輕度反應比較常見，而引起延緩型血清病反應者少見。本例具有以下特點:(1)過敏反應快，接種后6 h左右出現全身反應。(2)過敏反應呈進行性加重。(3)過敏癥狀典型，既有典型的局部癥狀，又有嚴重的全身癥狀(含全身皮膚癥狀)。(4)反復發作。

通過本例的發生與處理提示，注射抗狂犬病血清引起的延緩型血清病過敏反應可以發生在較晚些時候;注射抗狂犬病血清后的隨訪很重要，門診一般按照0、1、2、3、7天5次隨訪;應告知患者注射后發生不適及時到醫院就診，以免延誤治療。