胃腸道術后結腸充盈性大便失禁病人的護理

丁麗蓉

結腸充盈性大便失禁是由于外科胃腸道手術后長期臥床或其他原因引起的便秘，服用導瀉藥物或術后腸功能恢復后，在結直腸內仍存有干結大便的情況下，使肛門括約肌松弛，致使腸液經大腸內糞便旁排出肛門外，導致大便失禁、肛周糜爛等并發癥［1］?，F將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病人12例，男7例，女5例。最大年齡81歲，最小年齡60歲。12例病人均為胃腸道手術病人，癥狀均發生在術后。病程最短4d，最長10d。

1.2 臨床表現 便秘后服用導瀉藥物或使用開塞露，致大便失禁，表現為自肛門流出稀溏或水樣大便，量少，頻次多，淋漓不盡，查體可見肛周潮紅，病程4d～10d。5例伴腹脹、腹痛，4例大便帶有黏液，2例伴里急后重感，其中10例外用開塞露后出現癥狀，2例在口服比沙可啶后出現癥狀。

1.3 結果 所有病人經手摳和灌腸排便及口服液狀石蠟后解除了腹瀉、大便失禁癥狀，經過精心的肛周護理，4d～10d后肛周糜爛消失，病人康復出院。

2 護理

2.1 正確評估 對可引起大便失禁的諸多因素進行正確評估［2］。評估內容：①詢問病史，了解癥狀；②參照輔助檢查結果，如直腸指診、內鏡檢查；③觀察病人排便的性質、規律和習慣；④分析引起病人大便失禁的相關因素［3，4］。當出現使用導瀉藥物發生難以控制的腹瀉、大便失禁、肛周紅腫糜爛時，要考慮結直腸內存的干結大便致肛門括約肌松弛，小腸液經大腸內糞便旁排出的情況。結腸充盈性大便失禁初期與其他便秘癥狀相似，很難早期判斷。本組僅3例病人是在實施肛門檢查前被醫生確診肛內大便所致充盈性大便失禁，4例在診治過程中存在延誤。本組病人均以便秘為始發癥狀，2例服用導瀉藥而腹瀉不止，有8例病人再用止瀉藥物但效果不佳。所有病例都有腹瀉不止、大便失禁、肛周紅腫糜爛癥狀。

2.2 病情觀察 仔細觀察病人病情變化，如病人腹痛、腹脹的程度及持續時間，排出大便的性狀、顏色及量，肛周皮膚的完整性，出現紅腫糜爛的程度。

2.3 心理護理 由于對本疾病診治經驗不足，在醫治過程中存有盲目性，給病人精神上帶來極大困惑，因此首先要給予心理疏導，讓病人放松心情接受治療［5］。

2.4 摳糞護理 結腸充盈性大便失禁治療方法是人工去除結直腸內大便，操作前關上門窗，拉好屏風，鋪好中單，病人取側臥位，準備好液狀石蠟、手套、衛生紙和便器。因為病人肛周有紅腫，指檢前一定要用液狀石蠟充分潤滑肛門，動作輕柔，輕輕地摳出直腸內糞塊，以減輕疼痛，同時注意保暖和保護病人的隱私。

2.5 灌腸護理 摳出直腸內大便后，采用溫鹽水（39℃～41℃）反復多次灌腸，直至糞便排凈為止，一般3次～5次即可。灌腸前要評估手術的類型，根據手術類型，確定導尿管插入直腸的長度，避免導尿管插入時損傷腸道吻合口。

2.6 肛周糜爛護理 小腸液中有刺激性很強的消化酶，對皮膚有很強的腐蝕作用，致使肛周皮膚紅腫糜爛。護理時應盡量保持肛周干燥衛生，及時清理排出的糞便，并用溫水洗凈、電吹風吹干后涂上賽膚潤或者皮膚保護膜，避免糞便對肛周皮膚的刺激。當肛周發生紅腫痛時可涂擦鋅氧油軟膏或造口粉，一般在解除病因、腹瀉停止4d～10d后肛周糜爛消失。

2.7 健康指導 指導病人術后適當增加活動量，以促進腸蠕動，多吃新鮮蔬菜、水果，指導病人養成早晨定時排便習慣，克服“臆想便秘”的病態心理。對長期臥床而生活不能自理的老年病人應及時提供排便服務。囑病人每日空腹飲1杯淡鹽水，并按摩腹部，促進胃腸蠕動，縮短排便時間。

3 討論

3.1 腸道術后結腸充盈性大便失禁發生原因 由于手術創傷、禁食和臥床等原因，在腸道功能恢復之后很容易發生功能性便秘，結腸、直腸平滑肌收縮無力呈松弛狀態，使糞便滯留在結腸、直腸。腸功能恢復或服用瀉藥，致使小腸蠕動增快，收縮增強。本組病人術后均有服用瀉藥和使用外用導瀉藥史。在結腸、直腸松弛狀態下，小腸強烈蠕動致使小腸液排入結腸，并通過結腸直腸滯留的糞便旁排出體外，肛周受小腸液直接刺激發生紅腫、糜爛。

3.2 腸道術后結腸充盈性大便失禁的處理 首先用手摳出積聚在直腸內的糞塊，動作要輕柔，避免增加病人的疼痛；灌腸用39℃～41℃的溫鹽水，可以刺激并促進腸蠕動，用12號導尿管作為肛管，材質較柔軟，插入長度一般為12cm～18cm，使積聚在結腸內的糞塊易于排出，每天口服液狀石蠟可以軟化糞便。本組12例病人經過處理均解除了腹瀉、大便失禁癥狀，經過精心的肛周護理，4d～10d后肛周糜爛消失，病人康復出院。

4 小結

結腸充盈性大便失禁的臨床發病率并不高。但病人在外科胃腸道手術后發生便秘的情況很多，同時由于對本癥缺乏認識，在診治上經常延誤，使病人無法及時得到有效的處理。臨床護理過程中，對發生便秘后服用瀉藥出現大便失禁，肛周紅腫糜爛，要及時想到此癥，通過物理排便、灌腸、肛周精心護理均可康復。

［1］席時富.結腸充盈性大便失禁3例診治體會［J］.中國實用外科雜志，1997，17（7）：417.

［2］胡曉燕，謝正秀.大便失禁的護理綜述［J］.中華護理雜志，2002，37（2）：138－139.

［3］艾中立，錢群.肛門失禁的診斷與治療［J］.臨床外科雜志，1995，3（2）：68.

［4］陳曉光，摘譯.肛門失禁控制塞的臨床評價［J］.中國實用外科雜志，1994，14（9）：572.

［5］Hocking J.Continence problems：How to tackle reticence of patients［J］.Nurs Time，1999，95（1）：56－58.