護(hù)士職業(yè)性肌肉骨骼損傷影響因素研究進(jìn)展

因從事生產(chǎn)勞動或其他工作而引起的肌肉骨骼損傷稱為職業(yè)性肌肉骨骼損傷（occupational musculoskeletal injury，OMSI）[1]。護(hù)士是肌肉骨骼損傷的高發(fā)人群之一，威脅護(hù)士健康，而且OMSI也是目前醫(yī)院護(hù)士誤工原因之一。OMSI大大降低了護(hù)士的生活質(zhì)量，對醫(yī)院日常工作管理造成影響。此次研究旨在了解目前我國護(hù)士OMSI現(xiàn)狀及自身的防護(hù)意識及措施，探討職業(yè)因素對護(hù)士OMSI的影響，針對OMSI找出目前可行的、有效的防治方法，促進(jìn)護(hù)士健康。

1 護(hù)士肌肉骨骼損傷現(xiàn)狀

1.1 肌肉骨骼損傷自我防護(hù)意識 護(hù)士職業(yè)多為女性，臨床工作的護(hù)士來自工作和家庭的壓力較大，負(fù)擔(dān)較重。進(jìn)入21世紀(jì)后，隨著生活節(jié)奏的加快，人們追求生活質(zhì)量的提高，女性不僅承受工作的壓力，作為家庭主要負(fù)責(zé)者，在工作之余承擔(dān)起家庭生活的主要工作。由于個人所能支配的自由時間不夠充裕，多數(shù)輕中度病人對OMSI重視度不夠，只是盲目的休息，沒有及時就醫(yī)及保健。而且，育齡期女性在孕育期間，腰背部需要強(qiáng)大力量支撐上半身重量，多數(shù)女性在孕育前都沒有掌握及應(yīng)用保健方法增強(qiáng)腰背肌力鍛煉。OMSI病程長，且一旦患病就不易治愈，往往需要長期的精心調(diào)養(yǎng)、治療和保健方可取得令人滿意的效果。

1.2 國內(nèi)護(hù)士肌肉骨骼損傷現(xiàn)狀研究 Hou等[2，3]的調(diào)查結(jié)果顯示，我國臺灣省護(hù)士及大陸護(hù)士的OMSI年發(fā)生率分別為91.60%、89.50%。莫文娟等[4]調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士腰部、頸部、肩部OMSI的年發(fā)生率最高。以上部位損傷以手術(shù)室最高。

一般人群 OMSI的年發(fā)生率為15.00%～20.00%[5]。按OMSI年發(fā)生率從高到低排序，腰部、頸部、肩部是護(hù)士OMSI的好發(fā)部位，年發(fā)生率分別為56.62%、44.73%、38.11%[4]，此結(jié)果高于國外的一些研究報道[5，6]。莫文娟等[4]研究結(jié)果還顯示，并存兩個部位以上損傷的護(hù)士所占比例達(dá)47.55%。這些結(jié)果表明護(hù)理行業(yè)存在較多的OMSI暴露因素。

1.3 護(hù)士肌肉骨骼損傷的影響因素 誘發(fā)OMSI的職業(yè)因素包括重體力勞動、搬舉重物、靜力作業(yè)、不良的工作姿勢、不良的工效設(shè)計、反復(fù)同一操作和工作中的組織管理[7]。

1.3.1 不正確的姿勢 不正確的姿勢是OMSI的主要病因之一：頻繁的彎腰、不正確的彎腰和突然由靜止?fàn)顟B(tài)改為運(yùn)動狀態(tài)且幅度和強(qiáng)度較大時，會增加脊柱的壓力負(fù)荷。Smith等[8]認(rèn)為，腰椎在不同的運(yùn)動過程中承受負(fù)荷的大小和方式是不同的，負(fù)荷的方向主要有垂直負(fù)荷、橫負(fù)荷和旋轉(zhuǎn)負(fù)荷。當(dāng)人在做上半身前傾或彎腰搬運(yùn)物品時下腰部是主要的受力區(qū)，此時重力中心前移到脊柱的前方，其距離隨彎腰程度而定，此時韌帶、骶棘肌及腹肌等皆參與受力；彎腰越大，重力的中心越前移，豎脊肌承受的力越大，當(dāng)彎腰超過90°，豎脊肌作用則消失而只靠韌帶維持，因此半彎腰工作容易產(chǎn)生腰肌勞損。相對靜態(tài)的工作姿勢易導(dǎo)致受力部位血液循環(huán)障礙、代謝產(chǎn)物易堆積，久而久之，很容易造成慢性肌肉骨骼損傷[9]。

1.3.2 工作負(fù)荷及勞動強(qiáng)度 莫文娟等[4]的調(diào)查結(jié)果表明，手術(shù)室、外科、急診科、ICU護(hù)士腰部、頸部、肩部的OMSI年發(fā)生率較高，內(nèi)科護(hù)士OMSI年發(fā)生率最低，不同科室護(hù)士腰部、頸部和肩部的OMSI年發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果表明，工作強(qiáng)度大的科室護(hù)士易發(fā)生OMSI。當(dāng)人長時間精神緊張、超時超負(fù)荷工作，工作姿勢固定，在持續(xù)靜力負(fù)荷下肌肉處于等張收縮狀態(tài)，血液循環(huán)受阻，組織缺血，代謝產(chǎn)物不易排除，易致局部肌肉疲勞，加之手術(shù)室護(hù)士很少輪科，使其長期處在OMSI的暴露因素之下，因此他們更易罹患頸肩部和腰背部肌肉骨骼組織的累積性損傷[10]

1.3.3 心理因素 有研究認(rèn)為，緊張的工作環(huán)境，特別是同時伴有高體力付出的工作會增加腰部OMSI的發(fā)生機(jī)會，且工作越緊張，癥狀越明顯[11]。負(fù)面的工作情緒不利于日常工作與生活，不僅會增加肌肉骨骼組織對操作的易感性，還會導(dǎo)致機(jī)體痛閾降低，對疼痛敏感。因此，心理因素也影響OMSI的發(fā)生率。

1.3.4 自我防護(hù)意識 手術(shù)室、外科、急診科、ICU的護(hù)士OMSI發(fā)病率高于普通內(nèi)科。手術(shù)室、外科、急診科、ICU的護(hù)士所遇的緊急狀態(tài)較多，壓力較大，工作強(qiáng)度相對于普通內(nèi)科護(hù)士大，一定程度上，在遇突發(fā)緊急狀態(tài)時，手術(shù)室、外科、急診科、ICU的護(hù)士無法顧及自我身體的保護(hù)及正確姿勢的應(yīng)用，降低了護(hù)士對OMSI自我防護(hù)行為的依從性。

1.3.5 缺乏運(yùn)動 隨著生活節(jié)奏的加快，人們追求生活質(zhì)量的提高，女性不僅承受工作的壓力，作為家庭主要負(fù)責(zé)者，承擔(dān)著家庭生活的主要工作。由于個人所能支配的自由時間不夠充裕，多數(shù)輕中度病人對OMSI重視度不夠，沒有適時保健。

1.3.6 醫(yī)院及科室對員工的OMSI發(fā)病重視不足 由于手術(shù)室、外科、急診科、ICU的OMSI多發(fā)率高于普通內(nèi)科護(hù)士，醫(yī)院及科室如果對員工的OMSI發(fā)病給予重視，開展OMSI保健講座，引進(jìn)保健器材，可降低員工的OMSI發(fā)病率，從而降低員工的誤工率。

1.3.7 局部受涼 濕寒侵入機(jī)體，使經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運(yùn)行不暢。由于驟然受涼或外邪所感，致肌肉緊張，小血管收縮，使肌肉發(fā)生纖維變性，從而導(dǎo)致慢性局部疼痛。

2 職業(yè)性肌肉骨骼損傷的治療

已發(fā)生包括頸椎、手腕、腰部等的OMSI時，須及時治療，防止疾病的進(jìn)一步演變發(fā)展。腰椎間盤突出癥是慢性勞損使腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂髓核突出刺激壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所致。OMSI的治療以中西醫(yī)結(jié)合方法療效較好，包括手法治療、藥物治療、超短波治療、針灸治療、拔罐治療及拉伸療法[12，13]。

2.1 手法治療 多采用推拿、按摩等手法，可疏經(jīng)止痛，改善氣血在腰部經(jīng)絡(luò)的暢通運(yùn)行，活血行氣，有助于散結(jié)止痛，松懈痙攣，改善循環(huán)。按摩結(jié)束后拔火罐，可促進(jìn)康復(fù)。

2.2 藥物治療 中草藥熱敷具有活血化瘀、行氣止痛、散結(jié)消腫等作用。

2.3 超短波治療 有止痛、解痙、增強(qiáng)局部血運(yùn)、促進(jìn)組織生長、促進(jìn)無菌性炎癥吸收等作用。

2.4 針灸治療 有消炎、解痙、止痛、增加局部血液循環(huán)、改善新陳代謝，有利于致痛物質(zhì)消除。

2.5 拔罐治療 通過局部的溫?zé)岷拓?fù)壓作用而引起局部組織充血和皮下輕微的淤血，促使該處的經(jīng)絡(luò)暢通，氣血旺盛，具有活血、行氣、止痛、除濕、消腫、散結(jié)、退熱、祛風(fēng)散寒等作用。

2.6 拉伸療法 孫遠(yuǎn)航等[12]研究表明，拉伸對患有腰肌勞損的治療效果很明顯，有效率達(dá)89.3%。主要方法為腰部扭轉(zhuǎn)、弓腰上體前屈、坐位體前屈、側(cè)臥向后弓身和仰臥屈膝。拉伸練習(xí)方便易堅持，此練習(xí)可使肌肉變長、變細(xì)，血流通暢，防止和減少肌肉疼痛和僵硬；軟組織不因突然受力或用力過猛而發(fā)生拉傷；不能引起肌肉的牽張反射，可適當(dāng)控制持續(xù)時間。中西醫(yī)結(jié)合方法對 OMSI的治療效果顯著[14－18]。

3 職業(yè)性肌肉骨骼損傷的康復(fù)及預(yù)防

OMSI的痊愈康復(fù)及預(yù)防貴在堅持。時刻提醒自己避免長時間的單一靜態(tài)姿勢，即使再忙再累也應(yīng)堅持體育鍛煉，以防OMSI的再復(fù)發(fā)。

3.1 保持正確良好姿勢和適度活動 正確的姿勢應(yīng)是抬頭平視、收腹、挺胸、維持脊柱正常的生理弧度，避免頸椎過分前凸、彎腰駝背、脊柱側(cè)彎。長時間保持靜止姿勢是導(dǎo)致OMSI的發(fā)病原因之一。對單一的勞動姿勢應(yīng)堅持工間鍛煉或采用圍腰保護(hù)腰部。但圍腰的時間不宜過長，以免影響局部血液循環(huán)，適度的活動及正確的保護(hù)措施有利于OMSI的康復(fù)及預(yù)防。

3.2 加強(qiáng)腰背肌鍛煉 早期主要進(jìn)行拱橋練習(xí)，前1周進(jìn)行5點(diǎn)支撐，第2周開始3點(diǎn)支撐，逐漸加強(qiáng)腰腹肌的力量練習(xí)，由輕到重，由少到多，循序漸進(jìn)，逐漸到主動抗阻訓(xùn)練。早期適量慢跑訓(xùn)練、倒退跑訓(xùn)練，加強(qiáng)腰腿柔韌性練習(xí)。力量訓(xùn)練必須持之以恒[18]。

3.3 康復(fù)訓(xùn)練 功能鍛煉能促進(jìn)血液循環(huán)，加速代謝產(chǎn)物排泄，增強(qiáng)腰背肌力量，改善脊柱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。康復(fù)訓(xùn)練包括股四頭肌收縮練習(xí)，以防止神經(jīng)粘連；腰背肌鍛煉可提高腰背部肌力，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性[19]。

3.4 牽拉伸展練習(xí) 拉伸法是以緩慢的速度，盡量大幅度地拉長軟組織。要改變組織粘連、攣縮情況，必須以緩慢的速度拉伸，牽拉伸展練習(xí)對預(yù)防OMSI有較理想的效果。

3.5 FOCUS－PDCA程序的應(yīng)用 FOCUS－PDCA程序[20]的應(yīng)用可預(yù)防和減輕護(hù)士腰背痛。OMSI多由于勞累過度、身體運(yùn)動失衡而發(fā)生的一種慢性病變。在此基礎(chǔ)上，因突然外力作用可發(fā)生急性損傷，繼而使受傷組織出現(xiàn)無菌性炎癥、攣縮、粘連萎縮，發(fā)生OMSI。OMSI一旦發(fā)生，短時間內(nèi)不易治愈，給病人帶來很大生活問題。因此，臨床一線護(hù)士應(yīng)在緊張忙碌的工作同時，細(xì)心照顧自己的身體，提高自己的生活質(zhì)量。

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