未足月胎膜早破致羊水減少孕婦水化療法的護理

孫建珍，鄭紅英，張 敏

未足月胎膜早破是指妊娠37周內胎膜在臨產前發生自發性破裂，若處理不當，可能并發羊膜腔感染、胎盤早剝、羊水過少、早產、胎兒窘迫和新生兒呼吸窘迫綜合征等，從而導致孕產婦感染率、圍產兒病死率顯著提高［1］。2007年10月—2009年10月我院收治未足月胎膜早破引起羊水減少孕婦60例，經水化治療，療效滿意。現將治療及護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院住院的未足月胎膜早破引起羊水減少而無其他妊娠合并癥的孕婦60例，年齡20歲～38歲，孕周＜37周且≥28周，單胎、頭位，無胎兒畸形及死胎、死產史。均符合以下入選標準［2］：①孕婦突然感覺到有液體自陰道流出；②宮頸流出液pH試紙變色或硝嗪試紙變色；③陰道分泌物涂片為羊齒狀結晶；④微生物檢測發現細菌感染；⑤B超測定腹部以臍為中心4個象限內最大羊水暗區深度之和即為羊水指數（AFI），AFI＜8.0cm。經治療后復查B型超聲檢查，AFI≥8.0cm為治療有效，否則為無效。

1.2 治療方法 除常規治療包括一般處理、使用宮縮抑制劑、促胎肺成熟治療、抗生素的使用等及日常飲食外，囑孕婦每日飲水（牛奶、茶水等）2 000mL以上，配合靜脈給予能量合劑、平衡液、5%葡萄糖、生理鹽水各500mL，合計2 000mL，每日1次，連續6d。于治療前1d及治療后第5天、第8天測量AFI。超聲室固定一人用羊水指數法檢測殘余羊水量。此后每周監測AFI 1次，直至分娩，觀察妊娠結局。記錄分娩時新生兒體重、Apgar評分、新生兒畸形及剖宮產例數。

1.3 治療結果 治療后羊水量明顯增加。治療前1d及治療后第5天、第8天、分娩前AFI檢測結果平均值分別為6.39 cm、8.75cm、10.54cm、10.61cm，總有效率為93.1%。新生兒平均體重2 385g，Apgar評分＜7分者3例，足月后行剖宮產9例，均未見胎兒異常。

2 護理

2.1 治療前護理 入院時積極對孕婦及其家屬進行相關知識宣教，讓他們認識到胎膜早破致羊水減少的危害性，介紹我院實施母體水化療法的目的、方法、注意事項及實施水化療法的可靠性，介紹同種病友的治療經過及效果，解除孕婦的緊張、恐懼心理，取得孕婦及其家屬的積極配合。給予營養豐富且易消化食物，多吃水果、蔬菜、粗纖維食物，防止便秘，避免咳嗽、打噴嚏等增加宮腔內壓力的因素。

2.2 治療期間護理 ①病人絕對臥床休息，取左側臥位并抬高臀部；吸氧30min，每日2次；教孕婦數胎動，每日早、中、晚自行監測1h胎動次數，3次相加然后乘以4，即為12h胎動次數，正常不應少于30次。②每日07：00孕婦正常進食早餐后，在2h內再飲溫牛奶、茶水等2 000mL，同時靜脈輸入能量合劑、平衡液、5%葡萄糖、生理鹽水各500mL，連續6d。靜脈輸液時嚴格執行無菌技術操作，輸液過程中嚴格控制輸液速度、輸液溫度（冬天適當加溫），加強胎兒監護。③觀察陰道流水量、色、氣味，做好會陰護理，避免不必要的陰道檢查及肛查。④密切觀察體溫、脈搏、胎心率、宮縮、胎動情況。如果體溫超過37.5℃，應及時報告醫生，進行血常規檢查；胎心＞160／min或＜120／min，且胎動頻發或胎動次數減少等，說明有胎兒窘迫，及時采取相應措施。凡有胎兒窘迫存在或有潛在窘迫的胎兒，要積極做好分娩及新生兒復蘇的準備［3］。

2.3 治療后護理 每周監測AFI 1次，直至分娩。教會孕婦學會自測體溫、脈搏、胎動次數；定期做好產前檢查及超聲檢查；注意飲食均衡、起居有常，白天適當多飲水；陰道流液停止1周后可適當下床散步，避免過度用力或疲勞，禁房事；努力創造一個良好的環境，避免不良心理因素及環境刺激，幫助孕婦以最佳的心理狀態順利完成分娩，確保母嬰安全。

3 討論

羊水為胎兒提供了一個適宜的生長環境，保護胎兒，保持胎兒體內水平衡，宮縮時羊水可避免胎兒及臍帶受到擠壓，有防止胎盤早剝、協助擴張宮頸、沖洗和潤滑產道等作用。羊水量與胎兒預后關系密切［3］。胎膜早破可導致羊水過少，影響胎盤及臍血流循環，出現胎兒窘迫、窒息；且易并發羊膜腔內感染，還可能引起早產、圍產兒病死率顯著增加。近年來羊膜腔灌注防治未足月胎膜早破致羊水過少取得了良好的療效，但多次灌注有絨毛膜羊膜炎等并發癥發生的可能［4］。故飲水療法配合靜脈輸液治療是一種安全、有效的增加羊水量的方法，既能滿足治療的需要，又能有效預防其并發癥的發生。

本組資料證實，水化療法對未足月胎膜早破孕婦AFI有明顯影響，可以明顯增加羊水量，還可改善子宮胎盤的灌流量，增加胎兒臍血流量，有利于胎兒營養和氧氣的供應，其療效持久，最長的可達飲水后7d內羊水仍維持明顯升高趨勢，最大限度地降低了難產及剖宮產的機會。

［1］ 漆洪波，吳味辛.重視未足月胎膜早破的研究［J］.中華婦產科雜志，2006，41（1）：3.

［2］ 馬薇，周昌菊.胎膜早破與早產［J］.實用婦產科雜志，2005，21（11）：647.

［3］ 張紅.妊娠末期羊水過少75例臨床探討［J］.中國醫藥導報，2010，7（18）：159.

［4］ 周曉燕，薛秀珍.羊膜腔灌注治療孕期羊水過少的護理體會［J］.護士進修雜志，2007，22（13）：1227－1228.