直肌聯結術治療高度近視伴固定性內斜視的護理

劉亞妮，王海蓮，邢曉英

直肌聯結術治療高度近視伴固定性內斜視的護理

劉亞妮，王海蓮，邢曉英

高度近視性斜視屬于少見的特殊類型的斜視，多見于中老年人，病情發展呈漸進性，斜視為恒定性，固定于內轉位或內下轉位，嚴重者瞳孔可被完全遮擋，眼球向各個方向轉動受限，以致不能視物，嚴重影響病人正常生活［1］。我科自2011年1月為高度近視致固定性內下斜視的病人施行內直肌后徙加外直肌上直肌聯結術，術后外觀明顯改善未發生任何并發癥，取得了良好的效果。護理總結如下。

1 臨床資料

選擇2011年1月—2011年8月在我科住院的高度近視致固定性內下斜視的病人5例（8眼），均為女性，雙眼3例，左眼2例；年齡35歲～73歲，平均48.2歲；病程1年～15年，平均5.4年；均為雙眼高度近視，其中合并白內障3例（5眼），弱視1例（2眼）。視力：光感～0.08，屈光度－6.50D～－25.50D；病人眼球均固定于內下位，內斜視＋50△～＋150△，下斜視20△～50△；視功能5例均無同時視。注視性質檢查5例（7眼）不能注視。4例無代償頭位，1例面向左轉。1例10年前曾行左眼內斜矯正術，1例12年前曾行左眼視網膜脫離復位手術。被動牽拉試驗陽性，均不能過中線。B超檢查：玻璃體混濁5例（8眼）；后鞏膜葡萄腫4例（6眼）；玻璃體后脫離3例（4眼）；鞏膜環扎術后1例（1眼）。眼軸30.62mm～32.89mm。CT檢查：雙眼外直肌向下移位1例，雙眼上直肌、外直肌移位1例，雙眼軸增大1例，雙眼軸移位1例，左眼外直肌輕度向下方移位1例。手術方式為內直肌后徙加外直肌、上直肌聯結術。麻醉方法為靜脈復合麻醉2例，睫狀神經節阻滯麻醉加表面麻醉3例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前檢查 完善各項全身檢查，眼部檢查及斜視專科檢查，眼部CT，眼部A超B超，必要時做MRI。排除手術禁忌證。

2.1.2 術前準備 術前常規雙眼點妥布霉素眼藥水，每日4次。1例病人合并高血壓、冠心病，給予口服藥對癥治療。術前1d術眼眼浴剪睫毛。靜脈復合麻醉者術前6h禁食水，術前30 min肌肉注射阿托品注射液0.5mg。局部麻醉病人教會病人防止術中咳嗽、打噴嚏的方法，囑病人練習眼球向各個方向轉動并注視以配合醫師完成手術。

2.1.3 心理護理 斜視病人比普通人群承受著更大的心理壓力.隨著年齡增長，斜視對其心理健康的影響更趨明顯［2］，病人大多性格內向自卑，不善與人主動溝通，加之病史長、年齡大，對手術效果和預后擔憂，因此開展針對性的心理護理，積極改善病人的心態，促使病人恢復對生活的信心，積極配合治療很有必要。護士要主動熱情溝通，耐心傾聽病人傾訴，了解病人心理狀態，取得病人信任；并和主管醫師共同利用眼部解剖圖譜、眼球模型，用通俗易懂的語言為病人及家屬講解手術部位及方法、目的，手術設計原理，麻醉方法，術中配合注意事項，講解術中牽拉眼肌出現眼心反射的表現和處理對策，介紹手術醫生，結合成功病例說明手術的安全性和可能的預后，減輕病人的疑慮，鼓勵病人樹立其戰勝疾病的信心。

2.1.4 生活護理 斜視可顯著降低病人生活質量［3］，且本組病人均視力低下，自理缺陷，護士應定時查房，主動詢問病人，及時解決病人所需，鼓勵病人活動時主動尋求幫助，告知呼叫器的位置，保持病床周圍無障礙物，保證活動區域的安全。

2.2 術后護理

2.2.1 復蘇護理 病人靜脈復合麻醉術后于復蘇室復蘇，麻醉完全清醒后由手術室護士護送回病房。病房專人守護，給予去枕平臥，頭偏向一側位6h，心電監護、血氧飽和度監測2h，注意保暖，觀察生命體征，特別是心率心律變化、意識、胃腸道反應，保持呼吸道、靜脈通路通暢。床旁備急救車、氧氣和吸痰器。觀察并記錄術后首次排尿時間、尿量、顏色、性狀等。

2.2.2 眼部護理 保持眼部敷料平整、清潔，觀察敷料有無滲血、滲液，繃帶是否松脫，囑病人勿自行松解繃帶敷料。如術眼異物感明顯或疼痛，可閉眼休息減少眼球轉動以減輕不適。術后第1天開始每日給予術眼清潔后復方妥布霉素眼水和復方妥布霉素眼膏點眼并更換敷料。本組病人1例術眼球結膜水腫明顯，經連續冷敷5d后消退。

2.2.3 并發癥觀察護理

2.2.3.1 感染 按時監測生命體征，每日換藥，嚴格無菌技術操作，積極預防感染。

2.2.3.2 眼前節缺血 觀察術后24h內角膜是否水腫，有無劇烈頭痛眼痛等前葡萄膜炎反應，如有上述眼前節缺血反應可局部和全身使用糖皮質激素治療。

2.2.3.3 結膜水腫 術后冷敷術眼4h以減輕球結膜水腫，如術眼球結膜水腫嚴重可連續每日冷敷4h。如果水腫嚴重，結膜隆起呈囊泡狀，難以消退，甚至當眼瞼閉合時結膜嵌頓于瞼裂外［4］，可將脫垂的結膜還納，在結膜脫垂中央處的下眼瞼近瞼緣部位用5-0不吸收縫穿1針，用雙線輕拉閉合眼瞼，將線用膠布固定于眉弓上方，再加壓包蓋，2d或3d后結膜水腫可好轉。本研究病人1例術眼球結膜水腫明顯經連續冷敷5d后水腫消退。

2.2.3.4 復視 斜視手術后部分病人會出現復視，復視是由于同一物體的影像落在兩眼視網膜非對應點上的結果。鼓勵病人不要在意模糊的虛像，大部分復視會在幾天至幾周內會自行消失［5］。本組病人未出現復視。

2.2.4 生活護理 雙眼包蓋者協助病人進行日常活動；術后特別是第1天換藥前適量進食，避免空腹及去除眼部敷料后病人出現頭暈、乏力等不適癥狀。給予清淡易消化飲食，術后2d忌食奶制品、生冷刺激性食物，以免引起胃腸道不適。囑病人注意眼部清潔，勿用力揉眼。

2.2.5 出院指導 出院后繼續術眼給予妥布霉素滴眼液點眼2周，每日4次，潑尼松龍眼藥水點眼1周，每日3次，向病人強調含激素的眼藥水只可用1周，用藥期間應密切觀察眼壓，如有眼憋脹、疼痛等不適癥狀要立即停藥，及時就診。2周后門診復查，定期隨診。根據病人病情恢復情況可進行雙眼視功能的訓練和弱視訓練。并發白內障者可在出院后擇期進行白內障手術。

3 小結

固定性內斜視是一種特殊類型的斜視，較為少見的眼外肌異常，常常是單眼或雙眼被僵硬纖維化的直肌索條所牽引，使眼球固定于某一位置，嚴重影響視力與外觀［6］。高度近視伴固定性內斜視出現上直肌向鼻側移位，外直肌下移限制了眼球的上轉和外展，加強了內轉和下轉，這種位移導致內斜下斜視［1］，常規治療方法不佳［7］，行內直肌后徙聯合外直肌與上直肌聯結術可取得較好效果術后可改善眼位［8－10］，使瞳孔外露而改善視功能［11］，但由于病人病程長，心理負擔重，手術操作復雜，同時需行三條直肌手術，易出現眼前節缺血等并發癥。因此嫻熟精巧的手術操作和優秀的護理品質尤為重要。良好的心理護理使病人克服了不良情緒積極配合治療，正確的護理和健康教育，細致的病情觀察，準確及時的對癥處理，避免了嚴重并發癥的發生。本研究病人隨訪6個月～12個月，5例眼位均正位，眼球運動功能明顯改善，生活質量較術前明顯提高，病人對治療效果滿意。

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Nursing care of high myopia combined with immobility esotropia treated with rectus coupling surgery

Liu Yani，Wang Hailian，Xing Xiaoying（Shanxi Eye Hospital，Shanxi 030002China）

高度近視；固定性內斜視；直肌聯結術

1009-6493（2012）11C-3151-02

R473.77

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.049

劉亞妮，主管護師，本科，單位：030002，山西省眼科醫院；王海蓮、邢曉英單位：030002，山西省眼科醫院。

2012-05-16；

2012-10-20）

（本文編輯 蘇琳）