辨證施護在圍術期病人情志護理中的應用

趙文珍，王巧莉

辨證施護在圍術期病人情志護理中的應用

趙文珍，王巧莉

手術是治療外科疾病的主要手段，在手術前后由于病人擔心、焦慮、恐懼、抑郁等情志變化導致病人心悸不寧、不寐多夢、血壓升高、心率加快等，影響麻醉、手術的實施以及術后恢復，甚至造成嚴重的并發癥。所以圍術期病人的情志護理，對手術的成敗、術后康復意義重大。我院以中醫“整體觀念”理論為指導，于2010年10月開始，將中醫“辨證施護”廣泛應用于圍術期情志護理中，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1月—2011年12月我院普外科擇期手術病人116例，其中男53例，女63例；年齡27歲～81歲；膽囊手術37例，腹股溝疝手術35例，胃、十二指腸手術19例，結腸、直腸手術11例，甲狀腺手術14例。入院后病人出現心悸不寧、坐臥不安、不寐多夢、急躁易怒、胸悶喜太息、食不甘味、畏縮戰栗、血壓波動、心率加快等術前緊張癥狀。

1.2 護理方法 在常規護理、級別護理的基礎上給予四診合參，辨證分型，將病人分為心虛膽怯型、肝氣郁結型、心腎不交型。根據不同證型采取不同的護理措施。

1.2.1 心虛膽怯型 病人多因擔心手術的成敗、預后，害怕遺留后遺癥影響今后的生活、工作，渴望醫護人員對自己關心重視。多表現為心悸不寧、坐臥不安、不寐多夢，甚至傷心哭泣、蒙面掩目、苔薄白、脈細數。護理措施：勸解疏導，暢情養心。術前以親切和藹的態度，鼓勵性的語言，關心體貼病人，真切交流，說理開導，向病人介紹手術治療的目的，并告知病人可選擇信任的醫生和護士進行手術和護理。術中可放歡快的音樂、笑話、喜劇等，避免手術創傷及對病理報告猜疑產生的不良刺激，保持樂觀情緒，增強戰勝疾病的信心和勇氣，以喜勝悲，使神定心靜、氣血調和、臟腑正氣增強，以抵御外邪，促進早日康復。

1.2.2 肝氣郁結型 病人生性多疑，人際關系緊張，害怕手術費用高，給家人增加負擔等。多表現為急躁易怒、胸悶喜太息、失眠多夢，甚至爭吵斗毆、苔薄白、脈弦。護理措施：順情解郁，調暢氣機。術前予溫暖的照顧及耐心細致的解釋，與病人交心談心，取得病人的信任。術中多使用親切溫和的語言，輕柔的肢體動作，盡量避免器械的碰撞聲，調低吸引器及電刀的噪聲，可放舒緩的輕音樂，使之保持情緒安定，保障手術順利完成。術后護士以自身鎮靜、安詳的態度，時刻注意病人的需要，主動幫助病人解決實際困難，使其氣機條暢，陰陽調和，利于康復。

1.2.3 心腎不交型 病人希望手術為自己解除病痛，一旦確定手術日期后，又惶恐不安，不了解麻醉手術方式、效果，害怕疼痛，想象著手術刀、器械在自己身上割來割去，自我夸大疼痛程度。多表現為心悸健忘、食不甘味、睡不安寢，甚至聞聲而驚、畏縮戰栗、舌質紅、脈細數。護理措施：鼓氣暢情，調養心腎。術前采用積極的暗示性語言，反復講解，說明手術、麻醉目的及方法，告知手術愈后，啟發病人積極思考，充分認識疾病。操作前先做好解釋工作，盡量滿足其合理要求，讓病人解除心理負擔，以良好的情志狀態主動配合手術。術中巡回護士盡量伴其左右，時刻觀察神色變化，主動溝通，適時運用恰當的肢體語言，消除其恐懼感。術后視病情給病人以鼓勵、安慰，以怡情快志，振奮精神，促進康復。

1.3 療效評價標準 參考《中醫病證診斷療效標準》［1］。

2 結果

本研究病人癥狀基本消失97例，明顯減輕10例，減輕6例，總有效率97.4%。

3 討論

七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化，是人體對外界客觀事物的不同情緒反映。在正常情況下，七情并不是致病因素。但突然、劇烈或持久的精神刺激，導致七情變化超過人體生理所能調節的范圍，即可成為致病因素，引起氣機紊亂、氣血失調、臟腑陰陽失和，導致疾病發生。中醫基礎理論認為心主血脈，具有推動血液在脈道內運行的作用，又主神明，在志為喜，關系到精神思維活動，為人體生命活動的主宰［2］；膽主勇怯，以氣血為物質基礎，故心膽病變可致氣血虧虛、心神失養、膽怯易悲。肝主疏泄，在志為怒，精神情志與肝的疏泄功能密切相關。肝失疏泄，則精神抑郁，沉悶不樂，煩躁易怒，失眠多夢。腎主水，上濟心火，在志為恐。因驚恐太過，導致心腎水火既濟失調，陰不制陽，虛陽亢動，上擾心神，則心煩失眠，易恐易驚，故怒傷肝，悲憂傷肺，驚恐傷腎。病種不同，輕重緩急不同，痛苦程度不同，病人的情志狀態也不同，即使同一病種對于不同個體所表現的癥狀及情緒變化也不盡相同［3］。因此不同的情志變化，引起不同的癥狀、導致不同的證型。手術病人不僅要承受疾病所帶來的痛苦，同時也要承受情志變化引起的擔心、焦慮、恐懼、抑郁等帶來的痛苦。不良的情志又可通過病人中樞系統影響內分泌和免疫系統功能，使其在手術過程中出現血壓不穩，呼吸、心率急促，心律不齊，出血多等不良反應，從而影響手術的施行及效果，增加并發癥的發生［4］。情志護理主要是通過護理人員的語言、表情、姿勢、態度、行為及氣質等消除病人的緊張、恐懼、憂慮、憤怒等情志因素，使其在神定心靜，氣血調和，精神飽滿的狀態下接受手術治療。護理人員術前運用中醫望、聞、問、切的方法，收集病人現有的或潛在的情志癥狀、行為表現，重點是病人的性格、經歷以及對手術的認識和態度，并重視個體差異和自然環境對人體的影響，“謹守病機，各司其屬”，仔細辨證，對臨床常見心虛膽怯、肝氣郁結、心腎不交等證型，分別采取關心體貼、言語開導、順情解郁、移情易性等措施進行護理［5］。辨證施護在圍術期情志變化中的應用，是以中醫的“整體觀念”“辨證施護”和“陰陽五行學說”為理論指導，針對圍術期的不同階段、不同證型制定相應的情志護理方案，同時結合因時、因地、因人制宜的三因制宜原則，顧護病人的整體、個體的差異及自然環境對人體的影響，有的放矢地予以情志護理工作，使其七情平順，氣機調暢，五臟安和。護理人員針對圍術期病人的不同情況，進行辨證情志護理，有助于手術成功、術后康復。

我院開展圍術期情志護理，不僅解除了病人的身心疾苦，促進全面康復，而且縮短了護患距離，改善了護患關系；護士的自身價值得以體現，增強了學習中醫基礎理論、交流護理技巧的自覺性，提高了業務素質，提升了服務質量，使中醫辨證護理和現代護理技術有機結合，達到了護患雙贏之效。

［1］陳佑邦.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：19-21.

［2］鄭洪新.中醫學基礎［M］.北京：科學出版社，2007：19-33.

［3］吳小瓊，黃文恒，沈國喜，等.中醫情志護理在腸鏡檢查中的應用［J］.護理研究，2010，24（12B）：3234-3235.

［4］朱麗霞，謝晨.手術室新技術護理999題［M］.濟南：山東科學出版社，2003：14.

［5］劉革新.中醫護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：109-110.

Application of dialectical nursing in perioperative emotional care of patients

Zhao Wenzhen，Wang Qiaoli（Affiliated Hospital of Shanxi College of Traditional Chinese Medicine，Shanxi 030024China）

情志護理；辨證施護；圍術期

1009-6493（2012）11C-3124-02

R248

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.029

趙文珍，主管護師，本科，單位：030024，山西中醫學院附屬醫院；王巧莉單位：030024，山西中醫學院附屬醫院。

2012-06-07；

2012-10-05）

（本文編輯 蘇琳）