模式化護理在急診危重病人安全轉運中的應用

張小紅 程寶珍

急診科是救治危重病人的第一環節，急診危重病人經過初步檢查、搶救、復蘇后，常需住院以便明確診斷與進一步治療。在此過程中“交接口”環節較多，交接時易發生漏交、少交或交接不清，而導致責任不明確、互相推誘，甚至引起護理糾紛。因此，我科將急診危重病人安全轉運采用模式化護理，從2009年4月實施以來，取得了明顯的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2008年1月～2009年3月收治的3921例病人設為對照組，2009年4月～2010年6月收治的3938例病人設為觀察組，兩組病人在年齡、性別、病種、收治科室等方面無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規的護理，即電話簡單通知對方科室收住病人，由護理員護送，攜帶病人住院登記本;觀察組采用模式化護理。

1.2.1 轉運前模式化護理

1.2.1.1 三個電話 醫師下達住院醫囑后，護士預先電話告知接收科室該病人的診斷、性別、年齡、神志、特殊管道和特殊用藥、需準備急救物品六項內容。病人準備離開搶救室時再次電話通知接收科室，電話通知電梯班準備電梯。

1.2.1.2 三個完善 完善病人預警評估，評估病人神志狀態、T、P、R、BP;完善急診危重病人搶救護理記錄單，該記錄單采用無碳復寫紙一式二份，原件隨病人帶入接收科室，復印件急診科保留，記錄病人入院時間、生命體征、病史、搶救措施以及病情動態變化、用藥、檢查陽性結果、出科的生命體征等，具體內容詳見表1;完善急診危重病人轉運交接單，具體內容詳見表2。

1.2.1.3 兩個準備 病人呼吸道及各管道的準備，清理呼吸道，固定好靜脈通道及各引流管并做好標識，清倒引流袋;準備氧氣及急救藥械箱。

1.2.1.4 兩個告知 由醫師告知病人及家屬病情、住院的目的、大概需要的費用、病區條件、轉運途中可能存在的風險、家屬配合要求及注意事項。

1.2.2 轉運途中模式化護理 由負責搶救的醫師、責任護士及擔架員護送，根據病情置病人合適舒適的體位，醫師、護士位于病人頭部兩側，護士應位于管道側，擔架員位于腳部。護士隨時觀察病人的意識、面色，用氧、輸液速度及各管道情況，如有病情變化及時搶救并根據路程情況決定是否護送或返回。

1.2.3 達到接收科室的模式化護理 先與對方科室責任護士共同做好氧氣、呼吸機、監護儀的連接并設置好參數，再交接靜脈通道、各管道及皮膚情況，后交接病情、用藥情況，最后在轉運交接單和交接本上雙方簽名。

1.3 統計學方法 收集資料采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

表1 急診危重病人搶救護理記錄單

表2 急診危重病人轉運交接單

2 結 果(表3)

表3 實施模式化護理前后糾紛情況比較 (例)

3 討論

3.1 模式化護理實施前存在的問題分析 (1)接收科室反映未接到電話通知7例，原因是電話告知時由于實習同學或輪轉護士或醫師接電話后未及時報告主班護士。(2)病人護送到病區時，床位和氧氣等急救設施未準備4例，原因是急診科護士電話通知時未告知病人的病情，接收科室護士不知曉。(3)輸注藥物和靜脈穿刺處交接不仔細，未及時發現液體滲出、腫脹等3例。例如，1例重癥胰腺炎病人護送至普外科住院，交接后1 h電話通知我科該病人靜脈穿刺處腫脹。(4)管道、皮膚情況交接不清2例。1例惡性室性心律失常病人在我科經急救處理病情平穩后攜帶5%葡萄糖250 ml+可達龍300 mg靜脈輸液護送至ICU病房進一步治療，當時交接無異議，但是第2 d電話告知我科該病人靜脈穿刺周圍有一約5 cm×5 cm大小皮膚壞死區，后經反復調查核實系由皮膚過敏引起。(5)病人到接收科室后突發病情變化1例。有1例消化道出血的病人出科時血壓120/70 mmHg，心率80次/min，血氧飽和度97%，護送到消化科后20 min該病人突發面色蒼白，血壓、心率、血氧飽和度測不出，消化科醫師認為病人病情不平穩應就地搶救，不能轉運，因當時護理記錄只記一份且為急診科保存，未隨病人帶入病房，因而造成糾紛。(6)病人的就診病歷丟失7例，檢查資料丟失8例。如1例發熱待查病人被護送至急診內科病房后40 min，其家屬重返我科尋找就診病歷和血常規報告單未果，意見較大，經過仔細回憶和調查發現，該病人病歷和化驗報告單被其另外1名家屬拿走，另外也有相關科室未及時出具檢查結果報告單而病人家屬誤認為落在我科。

3.2 模式化護理實施后的效果分析

3.2.1 規范了轉運護理交接，減少了科室之間糾紛的發生以往急診危重病人收治住院治療時，急診科與接收科室僅僅是口頭交接，易出現交接不清現象，通過3個電話、3個完善、2個準備、2個告知，從交接內容、交接程序進行規范，完善縫隙連接，做到交接雙方思路清晰，有據可依，無遺漏［1］，簽名確認以明確責任，減少了科室之間相互扯皮或推諉現象，避免了科室之間因交接不清而產生糾紛。由表3顯示，科室之間糾紛明顯較少，差異有統計學意義(P＜0.01)。

3.2.2 增強了病人及家屬的信任度和安全感 由于在急診危重病人轉運交接單中設計的首要環節就是提前電話通知接收科室并明確電話告知的內容及接聽人的資質與姓名，增強了護士的責任心和風險意識，使得接收科室護士提前知曉所轉病人的診斷、性別、年齡、神志、特殊管道和特殊用藥，以便及時告知病房值班醫師并做好床位、氧氣、輸液泵等急救藥械的準備，有利于病人被護送到病區后得到快速救護，避免因工作不協調延長病人等待的時間而加重病情，確保對危重病人進行無縫隙鏈接管理，使交接工作順利流暢、有條不紊。另外，在轉運交接單末尾的備注欄內增設了就診病歷及檢查資料的歸屬并請患方確認簽名，消除了病人或家屬擔心病歷和檢查資料丟失或與其他病人混淆的顧慮。通過電話告知電梯班，確保轉運通道通暢無阻，縮短了轉運時間，避免延誤搶救。基于這種規范程序，無縫交接，給患者創造了和諧的救治氛圍，在患者及家屬心目中留下良好的印象，從而減少了護患間的矛盾與糾紛，增強了病人及家屬對醫院的信任度和安全感，由表3顯示護患之間糾紛明顯較少，差異有統計學意義(P＜0.01)。

3.2.3 提高了轉運的安全系數 轉運前完善病人預警評估，評估病人神志狀態、T、P、R、BP，對以下情況禁止轉運［2］:血流動力學不穩定，使用藥物維持血壓在90/60 mmHg以下;有嚴重的心律失常、潛在心跳驟停者;呼吸道梗阻未解除者，未征得家屬及病人同意者。通過預警評估，使護士主動觀察病情，及時向醫師提供病人的動態信息，決定轉運時機，并能幫助年輕的醫師、護士發現和消除潛在的安全隱患，避免無準備地轉運有潛在危險的病人。通過病人呼吸道及各管道的準備避免途中發生意外。保持病人安全是醫療護理的基本要求，預警評估、充分準備、密切配合、互相銜接是安全轉運的基本條件［3］。本組轉運途中無1例發生意外。

3.2.4 突出了法律效應，增強護士的責任心 模式化護理要求轉運交接記單和護理記錄單按正式病歷書寫的標準執行，并粘貼于病人住院通知單上作為歸檔病歷的一部分進行保存，同時也彌補了急診危重病人搶救過程中“交接口”缺乏文件記錄的缺陷，為醫療保險和法律舉證提供了依據。護理部定期組織人員檢查轉運流程模式化護理落實情況及交接單和護理記錄單的書寫質量，將檢查結果在護士長例會上進行反饋，護士長組織科內人員進行學習，旨在起到約束和規范護理行為的作用，促使護士養成嚴謹的工作作風和慎獨精神，提高護士的安全意識和工作責任心。

總之，危重病人轉運的過程是一個治療監護的過程［4］，轉運病人必須采用合適安全的護理方式［5］，通過轉運交接的模式化護理，規范了交接流程，按照ISO/DLS9000國際標準草案關于“接口管理”的標準，規范急危重病人的交接內容［6］，堵塞了交接的漏洞，增強了護士責任心，有利于護患以及科室之間協調，減少了糾紛的發生，確保了急診危重病人的轉運交接的安全。

［1］辛 健，黃飛鷹，陳和平，等.規范急診危重患者交接的做法［J］.中華醫院管理雜志，2008，24(8):544 －545.

［2］王婭青.急診危重患者院內安全轉運的護理［J］.中外醫學研究，2010，8(13):136 －137.

［3］謝曉梅.改良早期預警評分在急診病人院內安全轉運的應用［J］.護理研究，2010，24(7):1954 －1955.

［4］鄭再英.危重患者院內轉運的模式化護理［J］.中國實用護理雜志，2010，26(9):28 －29.

［5］卓雪英.危重病人院內轉運的安全護理［J］.全科護理，2010，8(8):2032－2033.

［6］胡 芬，王貴蘭.護患治療性溝通研究進展［J］.護理學雜志，2008，23(1):70 －72.