護(hù)理績(jī)效考核在普通外科重癥監(jiān)護(hù)病房管理中的應(yīng)用

徐婷婷 戈 嬋 畢 華

衛(wèi)生部于2010年2月制定下發(fā)了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，進(jìn)一步明確了改革方向和思路［1］。其中，提出了深化公立醫(yī)院人事制度改革，完善分配激勵(lì)機(jī)制，完善人員績(jī)效考核制度，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的工作特點(diǎn)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。績(jī)效管理是通過(guò)績(jī)效計(jì)劃的制定，通過(guò)績(jī)效考核評(píng)價(jià)、績(jī)效結(jié)果應(yīng)用來(lái)提升績(jī)效目標(biāo)的持續(xù)循環(huán)過(guò)程，它是一個(gè)綜合的管理體系，是人力資源管理的核心［2］。當(dāng)前，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及安全的要求越來(lái)越高，尤其在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)［3］。我科重癥監(jiān)護(hù)室從2010年開(kāi)始實(shí)施績(jī)效考核管理，實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量及患者滿(mǎn)意度顯著提升。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科重癥監(jiān)護(hù)室為專(zhuān)科ICU，開(kāi)設(shè)床位15張，床位使用率為124%?，F(xiàn)有護(hù)士23名，均為女性，平均年齡27.2歲。文化程度:大專(zhuān)5名，本科17名，碩士1名。職稱(chēng):護(hù)士16名，護(hù)師7名。

1.2 方法

1.2.1 績(jī)效考核制定 由科室護(hù)理質(zhì)控小組(科主任、護(hù)士長(zhǎng)、3名副護(hù)士長(zhǎng)及4名資深護(hù)理人員組成)以醫(yī)院臨床護(hù)士績(jī)效考核軟件為基礎(chǔ)，增加了工時(shí)量化考核［4］、ICU患者服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查2項(xiàng)內(nèi)容。修訂的ICU績(jī)效考核方法經(jīng)科主任、護(hù)士長(zhǎng)、全科護(hù)士討論通過(guò)后實(shí)施?？己藢?duì)象為ICU全體護(hù)士，包括副護(hù)士長(zhǎng)?？己藘?nèi)容包括:工作考勤、業(yè)務(wù)質(zhì)量、專(zhuān)科技能、民主測(cè)評(píng)、護(hù)理工作量、患者服務(wù)滿(mǎn)意度、科研論文7個(gè)模塊。

1.2.2 績(jī)效考核評(píng)價(jià) (1)工作考勤。由ICU副護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)登記。(2)業(yè)務(wù)質(zhì)量。由科室護(hù)理二線(xiàn)班護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)每日對(duì)ICU護(hù)理質(zhì)量及管床護(hù)士知曉率進(jìn)行檢查。(3)專(zhuān)科技能。分為科室及醫(yī)院兩部分，科室部分為科室每月自行組織的理論操作考核，醫(yī)院部分為護(hù)理部組織的年終理論及各職稱(chēng)護(hù)士操作項(xiàng)目考核。(4)民主測(cè)評(píng)。每季度由科室組織全科醫(yī)務(wù)人員(包括科室領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)師、護(hù)士)采用醫(yī)院自制醫(yī)德德風(fēng)調(diào)查問(wèn)卷表的方式對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行優(yōu)秀、稱(chēng)職、基本稱(chēng)職和不稱(chēng)職4個(gè)等級(jí)評(píng)分。(5)護(hù)理工作量?；A(chǔ)分值均為0，由ICU副護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)責(zé)任護(hù)士分值。護(hù)理工作分值項(xiàng)目包括分管患者病情、等級(jí)護(hù)理及手術(shù)項(xiàng)目;護(hù)理工作內(nèi)容分值項(xiàng)目包括基礎(chǔ)護(hù)理、呼吸機(jī)護(hù)理、生活護(hù)理等;護(hù)理班次分值包括辦公班、護(hù)理班、藥療班等。不同項(xiàng)目等級(jí)設(shè)立不同分值，依次積累。(6)患者服務(wù)滿(mǎn)意度。由各病區(qū)副護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)ICU遷出患者滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，分為滿(mǎn)意，不滿(mǎn)意。(7)科研論文。由科室科研組長(zhǎng)每季度進(jìn)行論文發(fā)表情況統(tǒng)計(jì)。

1.3 資料處理與分析 收集ICU績(jī)效考核管理前(2008年8月～2009年12月)及績(jī)效考核管理后(2010年1月～2011年4月)護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)務(wù)人員民意測(cè)評(píng)、患者滿(mǎn)意度數(shù)據(jù)。護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)為我院護(hù)理部組織的監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分。醫(yī)務(wù)人員民意測(cè)評(píng)和患者滿(mǎn)意度數(shù)據(jù)主要通過(guò)我院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦公室對(duì)醫(yī)務(wù)人員發(fā)放自制調(diào)查表及患者電話(huà)隨訪(fǎng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)?？?jī)效考核實(shí)施前醫(yī)務(wù)人員測(cè)評(píng)316人次，患者滿(mǎn)意度電話(huà)隨訪(fǎng)547人次?？?jī)效實(shí)施后醫(yī)務(wù)人員測(cè)評(píng)385人次，患者滿(mǎn)意度電話(huà)隨訪(fǎng)601人次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，主要采用描述性統(tǒng)計(jì)、配對(duì)χ2檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 績(jī)校考核實(shí)施前、后23名護(hù)士護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分比較

實(shí)施前護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分為(87.27±1.98)，實(shí)施后為(90.06 ±0.70)，兩者比較，t= －3.229，P ＜0.05，有顯著性差異。

2.2 績(jī)?？己藢?shí)施前、后醫(yī)務(wù)人員及患者對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士評(píng)價(jià)情況比較(表1)

表1 實(shí)施前、后醫(yī)務(wù)人員及患者對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士評(píng)價(jià)情況比較 (人次)

3 討論

ICU實(shí)施責(zé)任制護(hù)理模式，造成護(hù)理人員只滿(mǎn)足于日常工作，不愿意護(hù)理大手術(shù)或危重患者，與患者溝通交流不主動(dòng)，護(hù)士工作積極性不高。ICU環(huán)境封閉，護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生后存在知情不報(bào)的現(xiàn)象。實(shí)施績(jī)效考核管理后護(hù)理管理省時(shí)、省力，護(hù)理人員工作績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)論更為客觀、公正，護(hù)理管理人員的工作效率顯著提高，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生減少。

3.1 提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生 科室建立建全護(hù)理人員差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度，定期組織護(hù)理質(zhì)量檢查，根據(jù)績(jī)效考核成績(jī)對(duì)護(hù)理人員實(shí)施獎(jiǎng)懲措施。在護(hù)理工作量每年大幅度增加的形勢(shì)下，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生數(shù)量在進(jìn)行性減少。這提示管理者在從主觀上找原因的同時(shí)，盡量解決、減少了客觀原因［5］，加上護(hù)理差錯(cuò)事故的預(yù)見(jiàn)性，及時(shí)改進(jìn)了護(hù)理工作流程及內(nèi)容，護(hù)士長(zhǎng)有利于抓住護(hù)理工作重點(diǎn)、重大護(hù)理差錯(cuò)事故，及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)理部。

3.2 合理人力資源調(diào)配，避免了護(hù)理工作重復(fù)操作 對(duì)不同層次護(hù)理人員進(jìn)行績(jī)效考核，賦予了其不同崗位職責(zé)及工作分工。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行合理分工是護(hù)理管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，有效的科學(xué)管理制度很大程度上防止了醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。我科護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理人員數(shù)及患者數(shù)目，隨時(shí)調(diào)整了班次或工作內(nèi)容，根據(jù)護(hù)理人員層次進(jìn)行了合理班次搭配，并針對(duì)疾病及護(hù)理項(xiàng)目實(shí)行了以整體護(hù)理為指導(dǎo)思想的護(hù)理工作制度。通過(guò)對(duì)本科室護(hù)理人員績(jī)次考核，充分了解了各護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力。科學(xué)有效地利用了人力資源，避免了護(hù)理人員浪費(fèi)，減少了重復(fù)工作。

3.3 督促護(hù)士主動(dòng)溝通，提高了患者滿(mǎn)意度 科室根據(jù)患者投訴內(nèi)容進(jìn)行等級(jí)劃化，對(duì)于患者投訴經(jīng)調(diào)查落實(shí)納入護(hù)士個(gè)人績(jī)效考核內(nèi)容，績(jī)效考核將患者滿(mǎn)意度水平與個(gè)人獎(jiǎng)懲措施緊密結(jié)合。對(duì)患者反映中給予肯定表?yè)P(yáng)最多的護(hù)士及態(tài)度冷漠、意見(jiàn)最多的護(hù)士上報(bào)科室，受表?yè)P(yáng)的護(hù)士實(shí)行精神上、物質(zhì)上的獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于患者投訴的護(hù)士按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰，使患者滿(mǎn)意度調(diào)查成為護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評(píng)分的主要標(biāo)準(zhǔn)，成為規(guī)范、督促醫(yī)護(hù)人員行為的有力措施。

3.4 提升了護(hù)士禮儀，讓護(hù)理服務(wù)成為專(zhuān)業(yè)文化 將護(hù)士禮儀納入績(jī)效考核，組織ICU護(hù)士進(jìn)行站、坐、行等日常工作禮儀培訓(xùn)。對(duì)每位新進(jìn)護(hù)士進(jìn)行禮儀相關(guān)考核，考核內(nèi)容包括:給患者靜脈輸液、口腔護(hù)理等操作和交談過(guò)程中的人際禮儀。交接班時(shí)強(qiáng)調(diào)說(shuō)話(huà)輕、走路輕、操作輕等細(xì)節(jié)問(wèn)題，不影響患者夜間休息，及時(shí)消除醫(yī)療隱患［6］。

3.5 績(jī)效全面考核，護(hù)理人員綜合素質(zhì)提高 績(jī)效考核管理后醫(yī)務(wù)人員對(duì)ICU護(hù)士測(cè)評(píng)優(yōu)秀率明顯提高(P＜0.05)。護(hù)士綜合素質(zhì)的提高，使醫(yī)師及患者的認(rèn)同感增加，醫(yī)護(hù)、護(hù)患、護(hù)護(hù)的關(guān)系進(jìn)一步融洽。通過(guò)績(jī)效考核反饋信息比較，可以讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到自己差距所在，在思想上更加重視自我各方面素質(zhì)的提高，制定長(zhǎng)期學(xué)習(xí)、努力的方向，對(duì)護(hù)士綜合素質(zhì)的提升起到積極的促進(jìn)作用。督促護(hù)士加強(qiáng)業(yè)務(wù)鉆研、理論技能培訓(xùn)，護(hù)士在臨床護(hù)理工作中由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，積極參與到護(hù)理工作中。本著“以病人為中心”的服務(wù)原則，運(yùn)用自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)對(duì)患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。ICU實(shí)施績(jī)效考核以后，1名護(hù)士在全軍護(hù)理比武中獲獎(jiǎng)，4名護(hù)士主動(dòng)參加護(hù)理本科自學(xué)考試。

通過(guò)ICU實(shí)施績(jī)效管理后，筆者認(rèn)為績(jī)效考核與護(hù)理管理相結(jié)合，才能構(gòu)成科學(xué)有效的醫(yī)院管理體系，可以提高各級(jí)護(hù)理人員的積極性，激發(fā)潛能，并整體提高護(hù)理管理效能，進(jìn)而提高醫(yī)院護(hù)理人員人力管理的水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理事業(yè)與個(gè)人職業(yè)發(fā)展的“雙贏”。

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