醫院內感染的快速檢測現狀與管理

王艷

(河南省腫瘤醫院輸血科 河南鄭州 450008)

臨床血液快速檢查實驗室主要針對需要創傷性診療，如胃鏡、腸鏡、氣管鏡、喉鏡等，又不能使用一次性器材進行檢查的患者，進行血液傳染性疾病HBsAg、抗HCV和抗HIV抗體的三項快速血液檢查。由于直接接觸病人且需要進行靜脈采血，所以實驗室做好有效防護，預防院內醫源性感染，使患者得到快速、安全的診治，杜絕血液傳染性疾病在醫院內的傳染顯得十分重要。

1 醫院感染現狀

醫院內發生院內感染是現代醫療過程中存在和面臨的重要問題，它可使患者病情加重，住院時間延長，住院費用增加，情緒變壞，對醫院和醫生的信任度降低，最可怕的是死亡率增加。文獻報道［1］，美國每年因醫院感染死亡近10萬人，直接經濟損失超過150億美元，英國每年醫院感染延長住院天數4d，造成經濟損失45億美元［2，3］。據WHO報告，荷蘭、挪威、西班牙、希臘等國家醫院感染發病率分別為1%、5.1%、7.0%和9.1%。亞洲、南美洲及非洲部分國家發病率超過40%［2，3］。我國2003年調查159家醫院，結果顯示［4］，現患率為4.77%，主要以呼吸道感染、泌尿道感染、手術部位感染、胃腸道感染以及皮膚軟組織感染為主。香港地區2005年橫斷面調查現患率為4.0%，其中肺炎為1.4%，血液感染為0.9%，尿路感染為0.8%。發生感染的主要原因是:①患者免疫力低下;②接受侵入性操作與異物留置的病人，如氣管切開或插管，人工呼吸機，血液透析，各種腔鏡檢查等均可誘發醫源性感染，目前，國內各三級甲等醫院均在有創性檢查前例行開展HbsAg、抗HCV、抗HIV抗體的檢查，即用敏感、快捷的方法篩查出可疑標本，再用常規方法復查該可疑標本。因此，快速三項檢查實驗室必須按國家臨床實驗室安全準則建設，做好有效防護，防止發生醫源性感染。

2 醫院感染存在問題

控制醫源性感染的工作在我國已開展了近10年，國家制定了相應的管理辦法，建立了監測網及控制團隊，取得了很大的成績，但這些措施離實際要求相差甚遠。從事醫院感染控制工作的專業人員缺乏，醫護人員對醫院感染的認識不夠，防護不專業，控制措施不到位，特別是對待有創檢查的患者，發生皮膚、粘膜及血液傳染疾病的風險更大［5］。

2.1 醫院管理者對該專業定位不準 從事該專業的人員多是從檢驗、護理專業改行來的，不具備控制醫院感染的專業水平，沒有足夠的行政管理力度，面對日益飛速發展的醫院規模，無法承擔起重任。

2.2 醫院對該學科的發展重視不夠 國外已形成以醫院感染、流行病學、微生物學等為中心的跨學科團隊，而我們在這方面的工作遠遠不夠，需要醫務人員共同努力，提高該學科的管理水平及從業人員的理論水平和實際工作能力。

2.3 房屋設備配置不專業 醫院感染特別是創傷性檢查引起的醫院感染，其危害性是很大的，但醫院的管理者對其認識不夠，很少能配置符合要求的房屋、設備、一次性耗材等。

2.4 從事實際操作的醫務人員 平時工作時不能做到標準預防，安全防護意識缺乏，措施簡陋，造成了醫院內的交叉感染。

3 醫院感染管理對策

3.1 提高專業隊伍建設，科學、合理配備專業人員從事該項工作 從管理者到實際工作者都要認識醫院感染的危害性，把醫院感染的風險控制在最低范圍。

3.2 添置必要的防護設備 為保護實驗人員的安全，安裝感應水龍頭和自動烘干機，使每次實驗結束后或下次實驗開始前都能及時洗手并烘干手，以免交叉污染。

3.3 嚴格遵守臨床血液快速檢查實驗室的規章制度

進出實驗室必須著裝整齊，與實驗無關的物品一律不可以帶入實驗室。做好實驗前的準備工作，靜脈抽血時戴好口罩，帽子，手套等。做到一人一巾一帶一管，試驗后按要求做好室內地面和儀器設備的清潔衛生。嚴格遵守臨床血液快速實驗室規章制度是保障實驗順利進行和實驗人員安全的前提。

3.4 加強臨床實驗室感染知識和標準預防的學習定期組織學習《中華人民共和國傳染病防治法》，消毒技術規范和醫院感染管理辦法等相關法律法規，對臨床實驗室人員進行全員培訓，使從業人員清楚地認識到做好標準預防和防止醫源性感染是非常重要的工作［6］。

3.5 加強對臨床實驗室職業安全和防護知識的學習

認真學習相關法律法規，提高實驗室工作人員對臨床血液快檢實驗室工作的危險性和缺乏防護意識的危險性的認識。實驗過程必須更衣戴防護手套和口罩，對實驗標本和直接或間接接觸實驗標本的器材無論是否有傳染性均做好標準預防。如果造成物體表面及地面明顯污染，應立即用消毒液消毒，1 000～2 000 mg/L有效氯溶液或0.2%～0.5%過氧乙酸溶液灑于污染表面，30～60 min后再按常規消毒清潔衛生，拖把用后浸于上述消毒液內60 min。

3.6 健全和落實臨床血液快速檢查實驗室檢測報告管理制度 實驗人員在發現患者傳染病呈陽性時及時通知患者家屬，盡快登記有關資料，重新抽血復檢。及時詳細了解患者診療信息和醫務人員職業暴露情況，提出有關的消毒隔離與防控措施的具體指導，做好標準預防。通知相關科室做好患者及家屬、相關人員、醫療器具和一次性醫療用品的防護處理等，有效地防止血液傳染病在醫院范圍內的傳播。

3.7 加強臨床血液快速檢查實驗室廢棄物的管理實驗室的醫療廢物儲存桶要貼有醫療廢物的警示標識和名稱，存放醫療廢物的黃色包裝袋放置在醫療廢物儲存桶內并加蓋，決不可以敞開桶口或散落一地，要全部存放在黃色醫療廢物包裝袋中做醫療垃圾廢物處置中心收集運送焚燒，注射器針頭等鋒利的醫療廢物先放在專用的利器盒內再放入醫療廢物儲存桶。所有醫療廢物嚴禁倒進生活垃圾袋或下水道中，以防造成污染或傳染病的流行。實驗標本和廢棄物的正確收集，儲存和處理可以有效控制醫院感染發生［7］。

［1］ 李蘭娟.醫院感染現狀與對策［J］，中華流行病學雜志，2012，33 (1):9-14.

［2］ McFee R B.Nosocomial or hospital-acquired infections:an overview［J］.Dis Mon，2009，55:422-438.

［3］ WHO.Prevention of hospital-acquired infections-A practical quide［S］.2nd edition Geneva.2002.

［4］ Lee M K，Chiu C S，Chow V C，el at.Prevalence of hospital infection and antibiotic use at a university medical center in Hong Kong［J］.J Hosp Infect，2007，65:341-347.

［5］ 邵樹軍，呂毅.創傷性診療前對肝炎和艾滋病監測的必要性［J］.臨床血液學雜志(輸血與檢驗版)，2004，1(2):77.

［6］ 杜敏，馬尚柱.臨床實驗室醫源性感染的控制與管理［J］.中華醫院感染學雜志，2001，14(9):1027-1028.

［7］ 沈谷雨，朱立紅，黃惠芳.控制醫院感染不容忽視醫療廢物的管理［J］.中華醫院感染學雜志，2006，16(1):72-73.