靜脈輸液泵滴注生長抑素治療食管胃底靜脈曲張出血的效果觀察及護(hù)理

李玲霞，曾曉虹

生長抑素是指人工合成的環(huán)狀十四肽生長抑素，其化學(xué)結(jié)構(gòu)和生物效應(yīng)與天然生長抑素完全相同。人體生長抑素主要存在于下丘腦下部和胃腸道，其藥理作用是能夠抑制胃泌素、胃酸以及胃蛋白酶的分泌，可以明顯減少內(nèi)臟器官的出血量，又不引起體循環(huán)動(dòng)脈血壓的顯著變化［1]。通過靜脈滴注生長抑素可抑制胰島素和胰高血糖素的分泌，還可抑制胃酸、胃泌素以及胃蛋白酶的分泌。生長抑素能選擇性地作用于內(nèi)臟血管平滑肌，導(dǎo)致腹腔動(dòng)脈收縮，使門靜脈血減少，從而降低門脈壓力。雖然其價(jià)格較昂貴，但在緊急狀態(tài)下短期應(yīng)用可爭取搶救時(shí)間，同時(shí)使用安全方便，不良反應(yīng)少。由于其高度選擇性，故在常規(guī)劑量下不會(huì)引起冠狀動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮而產(chǎn)生心肌缺血等不良反應(yīng)，因而可用于治療食管胃底靜脈曲張破裂出血。2009年3月至2010月10月，我科對26例食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者，應(yīng)用輸液泵靜脈輸注生長抑素，配合良好的護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共26例患者，其中男性18例，女性8例，年齡40～65歲，平均(50.0±5.0)歲。患者均有肝硬化史1～5年，并經(jīng)胃鏡證實(shí)為食管胃底靜脈曲張破裂出血。消化道出血程度:中度(嘔血和黑便量500～1000 ml)7例，重度(嘔血和黑便量 ＞1000 ml)19例;首次出血11例，再次出血15例。經(jīng)患者知情同意分為對照組(13例)和觀察組(13例)，2組性別、年齡、病情、基礎(chǔ)療效比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 用藥方法 除使用奧美拉唑、泮托拉唑［2]、立止血、止血敏、維生素K等止血藥物以外，對照組應(yīng)用普通輸液方法滴注垂體后葉素治療，觀察組應(yīng)用靜脈輸液泵滴注生長抑素，先沖擊治療30 min后緩慢維持60～96 h。

1.3 評價(jià)方法 (1)療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效:用藥后12 h內(nèi)出血得到控制，血壓及心率恢復(fù)正常并且穩(wěn)定;有效:用藥后24 h內(nèi)出血得到控制，血壓及心率恢復(fù)正常并且穩(wěn)定;無效:用藥后24 h后仍有活動(dòng)性出血，血壓、脈搏不穩(wěn)定。顯效和有效計(jì)入總有效率。(2)觀察不良反應(yīng)。包括腹痛、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、頭痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組13例，顯效9例，有效3例，無效1例，總有效率92.3%;對照組13例，顯效6例，有效4例，無效3例，總有效率76.9%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.21，P ＜0.05)，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組胸悶及心悸1例，無頭痛及腹痛者，不良反應(yīng)發(fā)生率7.7%;對照組腹痛6例，胸悶及心悸3例，頭痛3例，不良反應(yīng)發(fā)生率92.3%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。

3 討論

3.1 療效分析 食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓的嚴(yán)重并發(fā)癥，多數(shù)患者反復(fù)大量出血，病死率高。以往常使用血管加壓素，由于其具有強(qiáng)烈收縮內(nèi)臟血管床的作用，可減少門靜脈的出血量，降低門靜脈壓力，使出血得到控制。有研究報(bào)道，垂體后葉素應(yīng)用劑量過小、速度過慢達(dá)不到有效血藥濃度，無法發(fā)揮應(yīng)有的治療作用，若速度過快、劑量過大則會(huì)引起不良反應(yīng)［3]。三腔二囊管壓迫止血療效可達(dá)80%左右，但患者難以忍受，停止壓迫后再出血的發(fā)生率也較高，具有食管黏膜糜爛壞死、食管潰瘍穿孔等并發(fā)癥。生長抑素具有大劑量血管加壓素或三腔二囊管壓迫止血療效，且避免了這些療法的不良反應(yīng)。優(yōu)點(diǎn)是止血效果迅速、安全、不良反應(yīng)少、便于護(hù)理;缺點(diǎn)是半衰期短、價(jià)格昂貴，故一般僅在緊急狀態(tài)下短期使用該藥。

3.2 護(hù)理要點(diǎn) 由于生長抑素價(jià)格昂貴，用藥前必須向患者及家屬交代病情、用藥目的及了解其經(jīng)濟(jì)承受能力，以取得患者合作。還由于需長時(shí)間連續(xù)輸液，會(huì)產(chǎn)生不適感，用藥前須耐心解釋治療過程及注意事項(xiàng)，利于患者穩(wěn)定情緒，積極配合治療及護(hù)理。正確給藥，現(xiàn)用現(xiàn)配，快速建立2條靜脈通路，應(yīng)用單獨(dú)1條通路滴注生長抑素，不與其他藥物配伍;選擇血管粗直、彈性好、易固定的靜脈;應(yīng)用輸液泵調(diào)節(jié)滴速，使給藥維持在一個(gè)設(shè)定的速度，維持穩(wěn)定的血藥濃度，充分體現(xiàn)持續(xù)恒定的治療效果，不會(huì)因患者姿勢和體位的變換影響輸液速度致有效濃度發(fā)生變化［4]。需要注意的是，輸液泵雖有報(bào)警裝置，但在使用過程中，不可過分依賴輸液泵的報(bào)警功能，應(yīng)每30～60 min巡視1次，檢查輸液管有無受壓或折疊，頭皮針有無脫出血管，局部有無腫脹，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)更換注射部位以確保有效濃度及避免局部壞死。另1條靜脈通路應(yīng)快速補(bǔ)充血容量以保證短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充足夠的液體和藥物，同時(shí)急查血常規(guī)，及時(shí)配血、輸血。由于新鮮血液中的凝血因子破壞少、有利于止血，故應(yīng)盡量輸入新鮮血液，避免庫存血中氨含量過高誘發(fā)肝性腦病。還應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏。此外，飲食護(hù)理是出血患者綜合治療中的一個(gè)重要組成部分，必須對患者和家屬做好飲食指導(dǎo)。出血期間嚴(yán)格禁食，使出血的創(chuàng)面免受食物的直接刺激，減輕出血。一般禁食1～3 d，視出血情況可適當(dāng)延長，出血停止24～48 h后給予營養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)，少量多餐，然后根據(jù)病情好轉(zhuǎn)程度逐漸過渡到半流質(zhì)，最終過渡到正常飲食。禁食生拌菜和粗纖維蔬菜，不食酸、辣食物及飲料、硬食等，避免粗糙、刺激性食物，防止再次出血。

［1] 方秀才，潘國宗，胡品津，等.生長抑素治療食管靜脈曲張破裂大出血［J] .胃腸病學(xué)，1996，1(1):37－39.

［2] 李耀東，汪永壽，鄧宏，等.泮托拉唑與奧美拉唑分別聯(lián)合生長抑素治療肝硬化靜脈曲張破裂出血的臨床分析［J] .海南醫(yī)學(xué)，2009，20(1):16－17.

［3] 張瑞敏.微泵輸注垂體后葉素效果觀察［J] .護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(15):67－68.

［4] 李亞玲，李潔，王志群.輸液泵滴注縮宮素引產(chǎn)效果觀察［J] .護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(12):14－15.