軍隊醫院野戰醫療所在海上災害時醫療救援的實踐

葉漢深，謝培增，陳大軍，汪先兵，周赤龍，張煥金，朱紅勝，朱 暉

軍隊醫院野戰醫療所在海上災害時醫療救援的實踐

葉漢深，謝培增，陳大軍，汪先兵，周赤龍，張煥金，朱紅勝，朱 暉

目的 探討軍隊醫院野戰醫療所在平時海上災害時醫療救援的展開效果，提高海上突發事件的救治能力。方法 針對海上突發事件不同規模，探討野戰醫療所的10、15、50和120人的編組構成與展開流程。結果 本研究1026例傷病員中，存活987例(96.2%)，死亡39例(3.8%);傷后1 h以內死亡9例(23.1%)，24 h以內死亡23例(59.0%);死于創傷合并癥者36例(92.3%)，溺水死亡2例(5.1%)，中毒死亡1例(2.6%)。結論 軍隊醫院野戰醫療所通過平時海上災害時醫療救援的實踐，提高了海上災害醫療救援的快速反應能力、整體配合能力和救護水平，豐富了軍隊醫院野戰醫療所的救護內容與經驗。

海上災害;大批傷病員;海上醫療救援;野戰醫療所;軍隊醫院

據統計，全世界每年約有10萬人在海難中喪生［1］。從而，海上災害醫療救援已成為急救醫學的重點與難點。2005年以來，解放軍第四二一醫院以平戰結合方式，應用軍事醫學發展中的理論與實踐［2］，采用軍隊醫院現行野戰醫療所的裝備，配備相應、合理的專業救護人員，應用平時模擬非戰爭軍事行動醫療救護的成果［3］，在不同海難現場，出動了軍隊醫院野戰醫療所(隊)展開海上醫療救援78次，搶救傷病員1026例，取得了良好效果和經驗。

1 資料與方法

1.1 資料的來源與傷(病)因分類 本課題是解放軍第四二一醫院和解放軍第四二二醫院共同研究項目。兩所軍隊醫院海上醫療隊(分隊)海上醫療救護共78批次，搶救傷病員1026例。在1026例傷病員中，男779 例(75.9%)，女247 例(24.7%)，年齡2 ～87 歲，平均39.7歲。(1)傷因與病因：在海上醫療救護78批次中，臺風襲擊33批次(42.3%);濃霧船舶傾覆和沉沒16批次(20.5%);船舶碰撞、觸礁和擱淺11批次(14.1%);海上火災9批次(11.5%);化學滲漏5批次(6.4%);爆炸4 批次(5.1%)。(2)傷病分類：在1026例傷病員中，創傷882例(85.9%)，意外事故144例(14.0%)。頭、頸部傷167 例(19.0%)，胸背部傷92 例(10.4%)，腰腹部傷 53 例(5.2%)，陰臀部傷 47 例(4.6%)，四肢傷 243 例(27.6%)，多處傷 257 例(29.1%)，其他部位傷 23 例(2.6%)。傷勢分型［4］輕、中型傷員591例(67.0%)，重危傷員291例(33.0%)。(3)意外事故情況：在144例意外事故患者中，有害氣體中毒59 例(41.0%)，淹溺43 例(29.9%)，低溫 42 例(29.2%)。

1.2 海上應急機動衛勤分隊(所)展開的時間與地點

1.2.1 展開時間 2005年1月至2010年12月期間，春季展開17次，夏季24次，秋季21次，冬季16次;展開地區：廣東沿海海域46次，海南沿海海域12次;西沙海域11次，南海海域9次。

1.2.2 展開地點 艦船展開41次，碼頭展開37次。

1.3 海上應急機動衛勤分隊(所)人員組成及分組本研究根據傷病員的數量和事故性質，分為4個不同人數和不同專業的救護所(隊)。

1.3.1 10人應急機動衛勤分隊 指揮1人(分隊長)，醫師6人，護士2人，醫療保障1人。

1.3.2 15人應急機動衛勤分隊 指揮1人(分隊長)，醫師7人，護士3人，醫療保障4人(藥房、檢驗、放射、器械科各1人)。

1.3.3 50人應急機動衛勤醫療隊 分成7個組：指揮組4人(隊長、副隊長各1人，醫療助理員2人);分類后送組4人(醫師3人、護士1人);醫療一、二組各12人(醫師7人、護士5人);手術組8人(醫師6人、護士2人);醫療保障組6人(血庫、藥房、檢驗、特檢、放射、器械人員各1人);生活保障組4人。

1.3.4 120人應急機動衛勤醫療所 共分成9個組：指揮組9人(所長、教導員、副所長各1人，助理2人，干事1人，自動化工程師2人、通信員1人);分類后送組8人(醫師4人、護士4人);醫療一、二組各24人(醫師11人、護士13人);手術組18人(各專科醫師12人、護士6人);防疫洗消組4人(醫師3人、護士1人);醫療保障組12人(藥師、檢驗、特檢、放射、器械醫師/技師各2人，血庫和滅菌護士各1人);后勤保障組21人(汽車司機10人，炊事員8人，水電工、保衛、文書各1人)。

1.4 物資裝備 根據災害的性質、救護的規模、海上醫療隊(所)的要求配齊各類藥品、醫療器械［5］。

1.5 展開方法

1.5.1 展開流程 各組按野戰救護隊(所)流程和各組各人的職責有序展開［6］。基本流程：受領任務→集合人員→簡單動員→物資裝載及人員登車→摩托化開進至碼頭(碼頭救護所就地展開、開設救護場、收治傷病員)→物資裝載及人員登船(海上災害現場救援時)→開設救護場(甲板上)→傷病換乘(或派醫療救援分隊到事故艦船現場急救)→接收傷病員→分類→抗休克、手術(包括緊急手術、各部位清創術和專科手術)→留治輕傷病員→病房→后送傷病員至碼頭(包括醫療救護艇、衛生運輸船、民用船只、救護直升飛機或隨醫院船返回)→后方醫院。

1.5.2 任務與職責 (1)指揮組：負責全所傷病員醫療后送、醫療、生活保障、實施行政管理及各組人員調整及上下級協調工作。(2)分類后送組：開設分類哨、分類場負責傷病員的前接(換乘)、分類、收容和海上后送傷員的組織工作。(3)防疫洗消組：洗消組展開場地的選擇與布局，中毒傷員的毒劑種類和劑量的檢測，傳染性疾病的消毒和防治，對傷病員洗消和服裝除沾染。(4)醫療組(2組)：每組設床位50張，醫療組共同救治范圍包括：抗休克、緊急手術和清創術、危重傷員的搶救與觀察、留治部分輕傷員和已處理的傷病員。醫療組對一般傷病員的醫療處置側重點不同，醫療1組側重頭、胸、腹部傷的早期專科手術;醫療2組側重四肢、脊柱、頜面傷的早期治療和傳染病員的隔離治療。(5)手術組：負責安排手術次序和手術傷員的術前準備、手術，完成有關醫療文書的登記和統計工作。(6)醫療保障組：開設藥房、X線室、化驗室、消毒供應室、血庫，負責全所藥材、敷料供應和放射性診斷及檢驗、心電圖、B超等輔助檢查。(7)后勤保障組：負責全所人員和傷病員的生活物資保障、經費、通用物資管理、通信聯絡等。本組派出10人應急機動衛勤分隊12批次，搶救傷病員102例;派出15人應急機動衛勤分隊31批次，搶救傷病員254例;派出50人應急機動衛勤醫療隊23批次，搶救傷病員323例;派出120人應急機動衛勤醫療所12批次，搶救傷病員347例。

2 結果

本組搶救的大批量傷病員共76批次，1026例傷病員中，存活987例，搶救成功率為96.2%;死亡39例，死亡率為3.8%。39例死亡患者均為危重傷病員，死亡時間：傷后1 h以內9例(23.1%)，24 h以內23 例(59.0%)，24 h 以上 7 例(17.9%);死亡地點：院前17 例(43.6%)，住院后22 例(56.4%);死因：創傷傷員36例(92.3%)，溺水2例(5.1%)，中毒1 例(2.6%)。

3 討論

通過本研究和有關資料分析［7］，平時海上災害海上救援有以下特點：(1)災害原因多：平時海上災害分為自然災害和人為災害，包括臺風襲擊、濃霧、低溫和冰山、碰撞、觸礁和擱淺、海上火災與爆炸和化學滲漏。(2)災害特點多：事故發生突然，瞬間出現大批傷病員，機體傷與精神傷同時存在，傷病員的類型復雜，落水人員生存能力有限，傷病員生存受到救生救護體制完善程度限制，醫療救援力量不足。(3)傷病員的臨床癥狀重：傷類多，主要為擠壓傷、扭傷、挫傷、骨折、窒息、燒傷、復合傷和偶有炸傷;傷部多：多為頭面部和四肢傷，可出現胸、腹部傷;傷勢重：一般情況以輕傷為主，船舶撞傷重傷多。(4)衛勤保障難：事發突然，可發生在任何時間和任何海域;任務緊、責任重，要承擔搶救傷病員的責任，還要承擔社會影響的責任;傷員多、病情重、變化快，傷病員有身體的創傷，還有精神的創傷;遠離陸地、補給困難，要保障傷病員的醫療、生活，還要保障醫療隊本身人員的后勤保障;救災隊伍多、人員多、層次多，有軍隊各專業人員，還有地方各級、各專業人員，協調困難;海上醫療救治后送困難，要投入足夠的救治力量和快速調配運送工具。

本研究針對平時海上災害海上救援中諸多特點，采取了以下幾項措施：(1)平時組建一支具有高度責任感、使命感的海上災害醫療隊(所)。根據任務的性質、類型、規模等情況，可抽取 120、50、15、10人的醫療隊(分隊)。(2)明確海上醫療隊任務。主要任務是積極配合有關部門營救船上人員;主動配合有關部門打撈落水人員，負責打撈時的衛生指導;對船上及打撈上船、上機的傷病員進行醫療救護，對傷病員實施早期急救與專科治療，對打撈上船的一般落水人員進行必要的醫學觀察和衛生整頓;做好傷病員后送準備并組織后送;海上醫療隊的分組與人員分工［8］。(3)物資裝備齊全［9］：平時按戰備工作的要求，配齊各種裝備、器械、藥品。(4)海上醫療隊平時嚴格進行訓練。根據平時海上災害救援特點，制定突發海上災害應急預案，針對性提出訓練內容。訓練重點突出平時海上災害救護的組織指揮、醫療所緊急抽組、機動、展開和保障內容，提高海上應急機動衛勤隊(所)的快速反應能力［10］。在模擬救治技術上，針對此特點練習海上環境下現場搶救、全面檢傷、連續監護與醫療后送;練習早期處理、先重后輕、防治結合、全面考慮防治并發癥;練習急危重傷員的搶救技術;練習堅持整體治療技術。在方式上，練習海上應急機動衛勤隊(所)的展開程序與各人的工作職責，使救護所全體人員具有在復雜的海上環境條件下完成好各項任務的能力。(5)組織實施：根據任務的性質、類型、規模等實際情況，派遣不同專業、不同人員、不同數量的海上醫療急救隊(組)。海上應急機動衛勤隊(所)到達災害現場后，迅速了解情況，受領任務;劃分區域，明確分工;迅速選擇展開地點，醫院船按指定的位置展開，碼頭救護所展開位置要求靠近傷員多、展開面積大、交通方便、水源充足的地域;積極組織展開救治，各級人員按照流程和各自的職責，根據事故的性質迅速作相應的急救工作;組織傷病員轉送，重點做好傷病員后送分類，根據當時、當地交通工具情況，選擇各類船舶、飛機后送，并嚴格做好交接手續，使傷病員能夠得到較好的后續治療。基本要求：按照預案，快速反應，做到物資準備充分、隊伍準時到達、救治準確無誤。按照意圖，堅決執行，做到統一指揮，統一規劃，統一部署，統一行動。相互協調，突出重點：在重大海難中，往往有多層次衛勤機構保障，要相互做好上下聯系，友鄰聯系，軍地聯系，及時掌握信息，爭取主動。科學指揮，有效保障：要全要面掌握行動動態，不斷地了解情況分析問題;對影響醫療救援諸因素，不斷定量、定質分析，提高預測性;科學籌措，合理使用衛勤力量，保證重點區域;醫療救援與衛生防疫并舉，根據實際情況，適時轉換任務;認真總結經驗，提高平時海上災害衛勤保障能力，為戰時海上救援提供經驗。

［1］ 李乙尼，汪先兵，周菲，等.醫院船上開展海戰傷救治的實驗研究［J］.海軍醫學雜志，2010，31(3)：197-200.

［2］ 周赤龍，謝培增，鄭良成，等.醫院船醫療隊海上職責及救護流程訓練的研究［J］.中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2009，16(1)：10-12.

［3］ 謝培增，陳大軍，汪先兵，等.軍隊醫院野戰醫療所在非戰爭軍事行動時醫療救護的展開實踐［J］.華南國防醫學雜志，2009，23(5)：64-67.

［4］ Pursifull NF，Morris MS，Harris RA，et al.Damage control management of experimental grade 5 renal injuries evaluation of floseal gelation matrix［J］.Trauma，2006，62(2)：326-349.

［5］ 謝培增，周赤龍，胡金民，等.醫院野戰醫療所開設碼頭救護所模擬展開研究［J］.華南國防醫學雜志，2008，22(1)：40-42.

［6］ 莊永敬，謝培增，陳大軍，等.海上環境下海戰傷救治的實驗研究［J］.華南國防醫學雜志，2010，24(2)：141-144.

［7］ 謝培增，汪先兵，陳大軍，等.不同海況下重度海戰傷海上救護的實驗研究［J］.中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2010，17(5)：257-260.

［8］ 姜新，謝培增，周赤龍，等.不同救治環境下海戰傷救治的效果觀察［J］.中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2008，15(6)：339-342.

［9］ 謝培增，汪先兵，白曉，等.大批海上災害傷病員的醫療救護［J］.中華急診醫學雜志，2010，19(11)：1140-1142.

［10］汪先兵，謝培增，陳大軍，等.海上醫療隊平時海上災害醫學救援的效果研究［J］.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2010，5(11)：1006-1008.

Medical practice of field medical stations of military hospitals in maritime disasters

YE Han-shen，XIE Pei-zeng，CHEN Da-jun，WANG Xian-bin，ZHOU Chi-long，ZHANG Huan-jin，ZHU Hong-sheng，ZHU Hui
(No.421 Hospital of PLA，Guangzhou 510318，China)

Objective To explore the effectiveness of medical care by field medical stations of military hospitals in maritime disasters，and to improve the medical capacity of field medical units in contingent maritime disasters.Methods Aiming at the medicaldemands by maritime contingent events of different scales，this retrospective study on medical practice was made to explore the feasibility of the formations of 10，15，50 and 120 medical personnel and also to verify the feasibility of deployed procedures.Results In the 1026 cases，987 cases(96.2%)survived and 39 cases(3.8%)died.Nine patients(23%)died within 1 hour and 23 patients(59.0%)died 24 hours after injury.Thirty-six(92%)patients died from trauma，2 were drowned and one died from poisoning.Conclusion Through medical practice in support of contingency maritime disasters at peacetime，field medical stations of military hospitals have enhanced their capability in emergency response，overall cooperation and casualty care，and in the mean time have broadened their scopes of medical care and practical experience as well.

Maritime disaster;Mass casualties;Medical care at sea;Field medical station;Military hospital

R821.1

A

1009-0754(2012)02-0078-04

全軍醫學科學技術“十一五”課題(06MB174)

510318 廣州，解放軍第四二一醫院(葉漢深、謝培增、陳大軍、汪先兵、張煥金);解放軍第四二二醫院(周赤龍、朱紅勝、朱暉)

謝培增，電子信箱：xiepeizeng@126.com

2011-11-20)

(本文編輯：王映紅)