醫(yī)院信息化建設總體模式研究

河北省承德市第三醫(yī)院 張 航

1.引言

隨著我國整體信息化水平的提高以及醫(yī)院規(guī)模的擴大、現(xiàn)代設備的增加以及門診量的提升，通過信息化手段提升醫(yī)院整體管理水平，提高醫(yī)院內部診療信息的共享率，全面增強醫(yī)院服務患者水平成為現(xiàn)代醫(yī)院新的經營理念和必然的發(fā)展趨勢。因此分析醫(yī)院信息化發(fā)展的內涵和發(fā)展現(xiàn)狀，探索醫(yī)院信息化建設的整體建設模式和建設過程中需要解決和注意的問題對指導醫(yī)院信息化建設具有十分重要的意義。

2.醫(yī)院信息化建設的基本內涵和總體思路

2.1 醫(yī)院信息化基本內涵

醫(yī)院信息化(Hospital Infomationization)就是利用現(xiàn)代通信技術、計算機和網絡技術和數(shù)據共享、互聯(lián)互通等信息化概念，對傳統(tǒng)醫(yī)院的管理流程、模式、診療手段進行重新的組合、規(guī)劃和標準化，通過對患者入院信息和診療過程中處方、用藥、診療費用、不良反應等等數(shù)據的信息化共享和傳遞，提高醫(yī)院內部各科室協(xié)同處置的能力，提供醫(yī)院的管理效率和診療過程的透明度，為更好的醫(yī)院醫(yī)療服務質量提供技術支持，醫(yī)院信息化是醫(yī)院管理經營發(fā)展的必然需求。

2.2 醫(yī)院信息化建設的總體思路

醫(yī)院信息化建設是一體化和集成化相結合的綜合性系統(tǒng)工程，醫(yī)院信息化建設的總體思路是從技術、設備和管理流程和模式三個方面提升醫(yī)院的管理水平和工作效率，降低醫(yī)療和管理成本，增強醫(yī)院的核心競爭力和服務患者水平。計算機、通信、網絡技術等只是實現(xiàn)醫(yī)院信息化建設的技術手段，同時還需要服務器、存儲、網絡交換機以及數(shù)據庫軟件、應用軟件和數(shù)字化醫(yī)療設施等信息化設備作為基礎支撐，軟硬件系統(tǒng)搭建完成后，需要醫(yī)院的各個科室和各個層次的參與人員利用信息系統(tǒng)對業(yè)務流程和管理流程進行梳理，保證信息化建設的成果真正落到實處，為醫(yī)院各個部門的提高工作效率提供支持。

2.3 醫(yī)院信息化建設需要遵循的原則

為加快醫(yī)院信息化建設步伐，保證醫(yī)院信息化建設的順利推廣，提升醫(yī)院信息化建設質量，在醫(yī)院信息建設過程中必須遵循以下原則：一把手原則，信息化工程是一把手工程，醫(yī)院信息化建設除必須的軟硬件設備外，必須對醫(yī)院的業(yè)務流程進行重組、優(yōu)化，這一過程涉及醫(yī)院各部門利益和權利的重新分配，必須一把手親自參與各科室積極配合才能實現(xiàn)；信息管理的規(guī)范化和標準化為基礎原則，需要對診療信息統(tǒng)一編碼、統(tǒng)一格式，提供信息的共享標準；以數(shù)據為中心，以信息技術為技術的原則；一切以病人、醫(yī)生和醫(yī)院工作者為中心的原則；堅持頂層設計，分步實施，保證系統(tǒng)的持續(xù)穩(wěn)定與健康運行。

3.醫(yī)院信息化建設總體模式研究

醫(yī)院信息化建設需要遵循總體規(guī)劃、分步實施的總體建設模式，在信息化建設初期需要根據醫(yī)院各科室的業(yè)務特點，采用委托開發(fā)、自主研發(fā)、購買軟件的方式開發(fā)以病人監(jiān)護信息系統(tǒng)、麻醉監(jiān)護信息系統(tǒng)、醫(yī)囑處理系統(tǒng)、檢驗信息系統(tǒng)、放射信息及PACS系統(tǒng)、心電信息系統(tǒng)、臨床藥房系統(tǒng)等為代表的臨床信息系統(tǒng)；在此基礎上，針對病人為核心的醫(yī)療信息系統(tǒng)開發(fā)中心，需要研發(fā)電子病歷和居民健康檔案系統(tǒng)，對病人的診療和病歷信息進行管理；醫(yī)院信息化的終極目標是建立區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高醫(yī)院之間的信息資源的共享和互通，提高區(qū)域衛(wèi)生服務水平。

3.1 臨床信息系統(tǒng)建設

臨床信息系統(tǒng)是指以提高醫(yī)療質量和醫(yī)療工作效率為目的的病人醫(yī)療信息采集、處理、存儲、傳輸系統(tǒng)。臨床信息系統(tǒng)是直接為醫(yī)療工作服務的信息系統(tǒng)，是與醫(yī)院信息系統(tǒng)中以醫(yī)院管理為目的的管理信息系統(tǒng)相對而言的。一般而言，醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展逐步由管理信息系統(tǒng)向臨床信息系統(tǒng)過渡。醫(yī)務統(tǒng)計、收費、藥品管理等相關管理信息系統(tǒng)不僅直接滿足了醫(yī)院管理的需要，并且為臨床信息系統(tǒng)的實施提供了基本的數(shù)據基礎和流程支撐；反過來，臨床信息系統(tǒng)在為醫(yī)護人員服務的同時，通過采集更加詳細和實時的醫(yī)療數(shù)據，也為管理信息系統(tǒng)服務功能的深化提供了基礎數(shù)據。因此兩者既有較為明顯的階段性，又有相輔相成的融合性。醫(yī)院信息化過程中臨床信息系統(tǒng)建的主要目標是減少差錯，提高醫(yī)療質量、優(yōu)化醫(yī)院診療工作流程、為醫(yī)院管理提供基礎數(shù)據。臨床信息系統(tǒng)的特點是專業(yè)性強、復雜度高、異構性突出、投入大。在醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)建設過程中會存在系統(tǒng)集成度較低、對防止醫(yī)療差錯重視不夠、對應用效果的評價開展少、醫(yī)學知識庫缺乏等問題，需要在醫(yī)院信息化建設過程中加以避免。

3.2 醫(yī)院信息化電子病歷系統(tǒng)建設

電子病歷系統(tǒng)是指以電子化方式管理的有關個人終生健康狀態(tài)和醫(yī)療保健的信息系統(tǒng)，它可在醫(yī)療中作為主要的信息源取代紙張病歷，滿足所有的診療、法律和管理需求。在電子病歷系統(tǒng)的信息內容方面，現(xiàn)時比較傾向的看法是，EHR不僅包括了個人的醫(yī)療記錄，即門診、住院就診的所有醫(yī)療信息，以及個人的健康記錄，如：免疫接種、健康查體、健康狀態(tài)等內容。從時間跨度上，電子病歷應當覆蓋個人從生到死的全過程。功能方面，電子病歷強調發(fā)揮信息技術的優(yōu)勢，提供超越紙張病歷的服務功能。電子病歷系統(tǒng)主要從以下幾個方面體現(xiàn)其功能：醫(yī)療信息的記錄、存儲和訪問功能；利用醫(yī)學知識庫輔助醫(yī)生進行臨床決策的功能；為公共衛(wèi)生和科研服務的信息再利用功能。實現(xiàn)電子病歷系統(tǒng)的困難主要體現(xiàn)在技術、資金、人員、以及政策法規(guī)四個方面。通過電子病歷系統(tǒng)可以為醫(yī)護人員提供完整的、實時的、隨時隨地的病人信息訪問，有助于提高醫(yī)療質量；同時，結合醫(yī)療知識庫的應用，通過校驗、告警、提示等手段，可以有效降低醫(yī)療差錯；最后，通過電子化的信息傳輸和共享，優(yōu)化醫(yī)院內部的工作流程，提高工作效率。

3.3 區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息系統(tǒng)建設

區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息系統(tǒng)建設是醫(yī)院信息化建設的終極目標和最高標準。區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息系統(tǒng)是指在一定區(qū)域范圍內，為醫(yī)療服務提供者、衛(wèi)生管理機構、患者、醫(yī)療支付方以及醫(yī)藥產品供應商等機構提供以數(shù)字化形式搜集、傳遞、存儲、處理衛(wèi)生行業(yè)數(shù)據的業(yè)務和技術平臺，以支持醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生以及衛(wèi)生行政管理的工作過程的信息系統(tǒng)。目前，區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息系統(tǒng)已經在多個區(qū)域探索了多種建設模式，包括由地方衛(wèi)生行政管理部門牽頭，建立的橫向整合醫(yī)療服務模式、大型醫(yī)院與周邊多家基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構深入協(xié)作實現(xiàn)雙向轉診和醫(yī)療信息共享的縱向整合模式以及由單一行政部門發(fā)起建設的垂直信息管理系統(tǒng)模式。目前，區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息系統(tǒng)建設還處于探索研究和試點階段，在實際的實施過程中需要注意一下幾點：充分認識區(qū)域衛(wèi)生信息化建設難度，科學規(guī)劃和實施、保證政府投資，積極引入市場機制，保證項目持續(xù)發(fā)展、創(chuàng)新組織模式和變革管理過程推動區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設、加快基層醫(yī)療機構信息化建設，支持區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息系統(tǒng)建設、最后加緊建立區(qū)域衛(wèi)生信息化相關標準和規(guī)范，實現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生信息的共建共享，提高各醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生信息服務水平。

4.結論

信息技術在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的廣泛應用已經成為社會進步的必然趨勢。目前，臨床醫(yī)學、基礎醫(yī)學、衛(wèi)生行政管理與公共衛(wèi)生等各個領域的業(yè)務已經在不同程度地采用信息技術輔助工作，醫(yī)院信息化對改善醫(yī)療服務水平、提高醫(yī)院工作效率、優(yōu)化診療工作流程、防止醫(yī)療差錯起到了至關重要的作用。本文通過對醫(yī)院信息化建設的基本內容和建設目標以及三個重要階段的分析，對指導醫(yī)院信息化建設思路，提高對醫(yī)院信息化建設總體模式的理解具有重要的現(xiàn)實意義。

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