專科手術(shù)室安全的規(guī)范化管理探討

王依貴,方 利,舒 紅,廖 印,張世碧,高明華

(重慶市第三人民醫(yī)院暨重慶市眼耳鼻咽喉科醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 400014)

專科手術(shù)室安全的規(guī)范化管理探討

王依貴,方 利,舒 紅,廖 印,張世碧,高明華

(重慶市第三人民醫(yī)院暨重慶市眼耳鼻咽喉科醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 400014)

本院耳鼻咽喉頭頸外科是重慶市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科,是本院的重要窗口,擁有自己的專科手術(shù)室?手術(shù)室安全管理是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的重要組成部分,是手術(shù)順利完成的重要保證?為了確實(shí)保障手術(shù)患者安全,防止手術(shù)患者?手術(shù)部位及術(shù)式等錯誤的發(fā)生,防止在執(zhí)行護(hù)理操作技術(shù)過程中出現(xiàn)的缺陷?差錯?事故等問題,結(jié)合本院耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)室實(shí)際情況,提出作者的一些看法?

1 強(qiáng)化安全管理意識,增強(qiáng)護(hù)理人員的防范意識

從思想認(rèn)識上強(qiáng)化安全意識?護(hù)理人員的思想認(rèn)識水平的提高是護(hù)理質(zhì)量提高的必要條件?科室領(lǐng)導(dǎo)定期開展安全知識講座,讓護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)安全的規(guī)范和制度,增強(qiáng)安全工作的自覺性,在實(shí)際工作中認(rèn)真落實(shí)到位,按規(guī)范做好自己的每一項(xiàng)工作?將安全教育從思想上有一個提高,增強(qiáng)每一位醫(yī)務(wù)人員工作的責(zé)任感?使命感[1]?

2 建立健全組織,充分發(fā)揮管理機(jī)構(gòu)的職能作用

手術(shù)室在科室主任?護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作,下設(shè)組長,各級組織分工負(fù)責(zé)?各司其職?齊抓共管,對提高手術(shù)室安全管理起到積極的推動作用?因手術(shù)室只有4名護(hù)理人員,所以把手術(shù)室的工作分成4部分:儀器設(shè)備的管理?感染控制的管理?物資耗材的管理?手術(shù)器械的管理?讓人人都以主人翁的態(tài)度參與管理?分工負(fù)責(zé)?落實(shí)到位?

3 建立健全制度,進(jìn)一步完善安全管理規(guī)范化?制度化

除嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)外,結(jié)合本科室的實(shí)際情況,制訂一系列管理制度,并嚴(yán)格執(zhí)行?

3.1 落實(shí)手術(shù)室一般制度 護(hù)理工作的對象是患者,任何不規(guī)范的護(hù)理行為的受害者都是患者[2]?所以手術(shù)室一般規(guī)則?參觀制度?洗手制度?清潔衛(wèi)生制度?各類人員崗位責(zé)任制度等必須嚴(yán)格遵照執(zhí)行?

3.2 手術(shù)室安全核查表的實(shí)施流程 本科室大多數(shù)手術(shù)都采用局麻,在入手術(shù)室前均常規(guī)注射鎮(zhèn)靜?催眠類藥物?由于患者術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜?催眠類等藥后,很有可能不能正確回答問題,容易發(fā)生錯誤?所以局麻的手術(shù)患者全部由主管醫(yī)生接到手術(shù)室,并由主管醫(yī)生?患者本人及手術(shù)室護(hù)士,依次核對患者身份?手術(shù)方式?知情同意情況?手術(shù)部位與標(biāo)志,并簽字后方可進(jìn)行手術(shù)?在患者離開手術(shù)室前,再一次由手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士核對以上內(nèi)容?

3.3 手術(shù)室護(hù)理文書的記錄規(guī)范 手術(shù)室護(hù)理記錄是重要的醫(yī)學(xué)資料,具有法律效應(yīng),應(yīng)規(guī)范并詳細(xì)填寫護(hù)理記錄單[3]?要求手術(shù)室護(hù)理記錄必須及時?準(zhǔn)確?客觀?真實(shí)?完整,并且加強(qiáng)自我保護(hù)?

3.4 無菌技術(shù)的安全操作 本科室手術(shù)以耳鼻喉微創(chuàng)手術(shù)為主,手術(shù)臺上使用的物品必須達(dá)到滅菌狀態(tài)?能高溫高壓滅菌的器械首選送供應(yīng)室高溫高壓滅菌;對于內(nèi)窺鏡所使用的一些儀器設(shè)備,如內(nèi)窺鏡鏡頭?光源線?鏡頭線?動力系統(tǒng)手柄?沖水管等首選低溫等離子滅菌?任何無菌物品,如果其無菌性受到懷疑,一律視為已被污染[4]?大量事實(shí)證明,嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行消毒滅菌?隔離?無菌技術(shù)等是預(yù)防醫(yī)院感染的重要保證[5]?只有認(rèn)真落實(shí)無菌技術(shù)操作,患者的安全才能得到真正的保障?3.5 防止手術(shù)標(biāo)本的遺失及錯誤 本科室手術(shù)標(biāo)本具有體積小?數(shù)量多的特點(diǎn),所以特意準(zhǔn)備透明的小玻璃瓶盛裝,以便查看?術(shù)畢由手術(shù)醫(yī)生將標(biāo)本放入有固定液的小玻璃瓶內(nèi),貼上標(biāo)簽,寫明科室?床號?住院號?患者姓名及標(biāo)本名稱?再將病理檢驗(yàn)申請單?病理標(biāo)本登記本中的內(nèi)容逐項(xiàng)填寫清楚完整,并與標(biāo)本核對后放在送檢標(biāo)本方盤內(nèi)?每天在下午固定時間,由專人負(fù)責(zé)標(biāo)本送檢?送檢前由值班護(hù)士和送檢員再次逐項(xiàng)核對標(biāo)本瓶?病理檢驗(yàn)申請單?病理標(biāo)本登記本中的內(nèi)容,無誤后方可送到病理科?病理科在接到標(biāo)本后,再一次逐項(xiàng)核對,無誤后在病理標(biāo)本登記本上簽名?

4 加強(qiáng)培訓(xùn),提高護(hù)理人員素質(zhì)

手術(shù)室護(hù)士應(yīng)定期加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),強(qiáng)化和彌補(bǔ)專科業(yè)務(wù)技術(shù)的不足?本科室每年外派一名護(hù)理骨干到外地專科醫(yī)院手術(shù)室參觀學(xué)習(xí),把學(xué)到的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和理念帶回科室?學(xué)習(xí)其他醫(yī)院的專科手術(shù)開展新進(jìn)展?新手術(shù)的配合要領(lǐng)等?學(xué)習(xí)可以使護(hù)理人員的視野更加開闊,技術(shù)更加熟練,從而使手術(shù)配合的質(zhì)量進(jìn)一步得到提高?從根本上提高手術(shù)室護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平,把好安全管理技術(shù)環(huán)節(jié)關(guān)?

5 定期分析,提高護(hù)理安全質(zhì)量

手術(shù)室定期開展護(hù)理安全討論會,對容易發(fā)生護(hù)理缺陷及差錯的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行分析?總結(jié)?討論?只有高度認(rèn)識手術(shù)室護(hù)理中可能發(fā)生的安全隱患問題,具有高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,對不同的安全隱患實(shí)施相應(yīng)的防范措施,認(rèn)真對待每一個步驟,才能保證手術(shù)的成功,從而提高治愈率[6]?本科室每月開1次總結(jié)會,把需要改進(jìn)的地方和存在安全隱患的問題提出來,并記錄在安全規(guī)范記錄本上,大家共同討論并提出整改措施,次月進(jìn)行意見反饋,并記錄落實(shí)情況?

6 小 結(jié)

隨著人們生活水平的不斷提高,人們對健康也越來越關(guān)心,對自身保護(hù)意識和維權(quán)意識大大增加,對各個階段提出的期望值大大提高[7]?所以更應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)患者的安全管理?安全管理的目標(biāo)是杜絕事故?減少差錯,確保患者手術(shù)安全[8]?醫(yī)療活動是一種特殊的服務(wù),患者是醫(yī)院的顧客,讓顧客滿意是醫(yī)院服務(wù)的最終目的[9]?雖然專科手術(shù)室安全管理煩瑣復(fù)雜,但只要每一位護(hù)理人員嚴(yán)格按流程去執(zhí)行,認(rèn)真對待每個環(huán)節(jié)?每項(xiàng)操作?每個步驟,相信一定能規(guī)避很多風(fēng)險(xiǎn)與安全隱患的發(fā)生?

[1] 曉萍,張石紅.手術(shù)室護(hù)士分組的護(hù)理質(zhì)量控制[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(11):1246.

[2] 劉芳,張欣紅,李崢.制定工作流程圖,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[J].護(hù)理管理雜志,2004,4(1):20-21.

[3] 魏革.手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(9):833-835.

[4] 楊 業(yè).手術(shù)室安全護(hù)理初探[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,5(7):1815.

[5] 莊英杰,李可萍,揚(yáng)靜.依法規(guī)范操作預(yù)防控制醫(yī)院感染[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(4):380-383.

[6] 楊彩玲,朱勝妤,李懷娟.手術(shù)室安全護(hù)理中的預(yù)見性問題與防范措施[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(1):102.

[7] 廖卉,何琦.手術(shù)室安全護(hù)理中的預(yù)見性問題與防范措施[J].四川醫(yī)學(xué),2009,30(8):1345.

[8] 魏革,劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社 ,2010:174.

[9] 周加玲,王志成.前饋控制在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(13):1764.

10.3969/j.issn.1671-8348.2012.18.037

B

1671-8348(2012)18-1878-02

2011-10-09

2012-02-22)

?臨床研究?