壯筋逐痹湯外洗結合康復訓練治療早期膝骨關節炎療效觀察

陶杰 張志強

眾所周知，臨床膝關節骨性關節炎作為好發且高發于中老年的關節炎疾病，其最根本性的致病因素在于人體關節軟骨所發生的退行性病變［1］。由此而導致的包括膝關節腫脹、疼痛以及骨質增生在內的多種病癥給患病病人的安全生活帶來了極為不利的影響。其發病率呈現逐年上升趨勢，嚴重影響患者身心健康和日常生活，現階段有關膝關節骨性關節炎的治療效果并不顯著。我院自2008年10月～2011年10月采取壯筋逐痹湯外洗與康復訓練相結合的方式對所收治的58例早期膝關節骨性關節炎患者進行臨床治療，所取得治療效果顯著，現總結并報告如下。

資料與方法

1.一般資料:選取我院自2008年10月～2011年10月所收治的早期膝關節骨性關節炎患者共計108例為研究對象。在Doll氏分組法作用之下將其劃分為治療組與對照組兩大類，其中治療組患者共計58例(男性患者共計22例，女性患者共計36例)，對照組患者共計50例(男性患者共計22例，女性患者共計28例)。治療組患者年齡在41～65周歲之間，平均年齡(50.2±1.05)歲。對照組患者年齡在43～64周歲之間，平均年齡(51.3±0.86)歲。治療組58例患者在壯筋逐痹湯外洗與康復訓練相結合的方式作用之下進行臨床治療，對照組50例患者在玻璃酸鈉注射與復方倍他米松服用相結合的方式作用之下進行臨床治療。兩組患者從年齡、性別、病史等方面來說比較無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

2.入選標準 所有參與本次試驗研究的膝骨關節炎患者均滿足下例診斷標準，并按照中西醫診斷差異性對其加以劃分。首先，對于西醫診斷標準的制定而言，其以美國風濕病學院參與研究并制定的骨性關節炎診斷標準為依據［2］，規定將以下指標列入膝骨關節炎的診斷標準當中:①患者膝關節位置僵硬明顯且伴隨一定的關節肥大;②膝關節位置明顯感覺陣性疼痛;③此種陣性疼痛在活動狀態下有所加重。其次，對于中醫診斷標準的制定而言，其以衛生部所頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》中的相關標準規范為依據，規定將以下指標列入膝骨關節炎的診斷標準［3］當中:①初起狀態下膝關節位置感覺隱隱作痛，屈伸活動無法順利進行。輕微活動之后疼痛感有所緩解。且氣候變化因素對于膝關節疼痛感的影響明顯，久治不愈;②.起病隱襲，發病過程較為緩慢且好發于中老年人;③膝部位置呈現出輕度腫脹，人體在活動狀態下膝關節的喀嚓聲和磨擦聲較為明顯;④經由X線檢查可見膝關節位置明顯的骨質疏松問題，關節間隙較窄，軟骨下骨質硬化。在此基礎之上制定納入我院本次試驗研究的患者標準:①符合上述相關診斷標準;②患者年齡在75周歲以下;③患者膝骨關節炎為原發性表征且患者在近4周內針對其未做過任何形式的治療;④Kellgen以及Lawrence按照0～Ⅲ級進行劃分;⑤患者自愿進行我院本次研究，并簽署知情同意書。

3.排除標準:滿足以上入選標準但與以下相關排除標準相重合的患者不得參與我院本次試驗:①患者膝骨關節炎致使關節部分畸形嚴重且出現中度以上腫脹問題;②出現包括風濕性、類風濕關節炎及其他免疫性繼發性關節炎的患者予以剔除;③患者年齡在75歲周歲以上，患者為孕婦或是哺乳期婦女以及對本次試驗所采用相關藥物存在過敏現象的患者［4］;④治療時間未滿1個療程或是未按照相關治療固定予以用藥以及突發性中斷用藥，對治療效果無法明確判定的患者予以剔除;⑤患者合并心、肝、腎和造血系統等嚴重疾病及精神疾病。

4.方法

(1)治療組:治療組患者予以自擬壯筋逐痹湯外洗:川斷50g，懷牛膝50g，狗脊30g，杜仲30g，桑寄生 30g，伸筋草 20g，骨碎補 20g，木瓜 20g，獨活 20g，威靈仙20g，青風藤30g，海風藤30g。水煎外洗，每日l劑。按照每日3次以及每次持續20min的頻率予以給藥。以4周視作1個療程。與此同時結合包括股直肌、股外側肌以及股內側肌的康復性訓練，給予患者康復性治療。訓練方法可作如下歸納:①患者保持平臥狀態，踝背伸，直腿抬高保持與床面15cm左右的距離。此種動作每次持續3min，共進行5次，完成患者有關股直肌的康復性訓練;②患者保持側臥狀態，踝背伸，直腿抬高保持與床面15cm左右的距離。此種動作每次持續3min，共進行5次，完成患者有關股外側肌的康復性訓練;③患者保持坐起狀態，兩膝之間夾厚枕，踝背伸，直腿夾枕。此種動作每次持續3min，共進行5次，完成患者有關股內側肌的康復性訓練。

(2)對照組:對照組患者予以5mg劑量的復方倍他米松結合2.5mg劑量的玻璃酸鈉在患者膝關節腔位置作注射治療。每周予以1次注射，將4周也就是注射4次視作1個療程。

5.療效觀察

(1)臨床療效判定標準:膝骨關節炎患者的臨床治療效果依照《中藥新藥臨床研究指導原則》相關標準規范加以制定。①治愈:患者有關膝骨關節炎的相關臨床癥狀消失，膝關節功能活動已達到正常水平［5］;②顯效:患者有關膝骨關節炎的相關臨床癥狀得以消除或是關鍵癥狀得以消除，膝關節功能活動得以基本恢復，能正常從事工作與勞動;③有效:患者有關膝骨關節炎的關鍵癥狀得到基本消除，膝關節功能得到了基本恢復或是較患病期間有或有顯著改善，生活由無法自理轉為基本能夠自理?；颊哂墒氖鹿ぷ骷皠趧拥哪芰D為從事工作及勞動的能力得到一定程度的恢復;④無效:患者膝骨關節炎癥狀同治療前相比較均無進步，各方面均無進步。

(2)ISOA評分標準:在Lequesne規范之下對患者膝骨關節炎嚴重性指數加以評分標準的制定，針對患者所表現出的膝關節疼痛不適、步行能力和日常生活受累程度三方面加以評分，正常狀態計0分，最嚴重狀態計8分?？偡?～4判定為ISOA輕度，5～7分判定為ISOA中度，8～10分判定為ISOA重度，11～13分判定為ISOA很嚴重，≥14分判定為ISOA極嚴重。

6.統計學方法:本文中的所有實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，經t檢驗及卡方檢驗，并以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1.臨床療效:治療組58例患者當中治愈例數共計30例，顯效例數共計15例，有效例數共計9例，無效例數共計4例，總有效率達到了93.1%;對照組50名患者當中治愈例數共計16例，顯效例數共計19例，有效例數共計11例，無效例數共計14例，總有效率為72.0%，兩組臨床療效比較差異具有統計學意義(P ＜0.05)。

2.ISOA評分:治療組治療前 ISOA評分為(3.61±0.23)分，對 照 組 治 療 前 ISOA 評 分 為(3.69 ±0.31)分，兩組無顯著差異(P ＞0.05)。在治療后，治療組患者ISOA評分為(0.31±0.14)分，對照組患者 ISOA評分為(3.23±0.18)分，治療組ISOA評分顯著低于對照組(P＜0.05)。

3.不良反應:治療組與對照組全體患者在臨床治療用藥過程當中未出現任何不良反應。

討 論

采用的中藥方以川續斷、懷牛膝、狗脊、炒杜仲、桑寄生、伸筋草、骨碎補、木瓜補益肝腎、壯筋健骨;獨活、威靈仙、青風藤、海風藤祛風除濕、逐痹止痛。從藥理角度上來說，此種中藥配方能夠在病灶部位構建專門的藥物離子庫從而確保藥物濃度始終能夠保持在較高狀態，進而有效發揮包括祛寒通瘀以及通絡止痛在內的中藥意義。外洗治療方式能夠達到患者局部血管的擴張，加速血液循環，對于患者局部骨骼、肌肉以及韌帶組織營養狀態的改善而言有著關鍵意義，軟組織當中的痙攣問題也能夠得到有效解除，止痛療效顯著。

康復訓練在KOA病程中有重要意義，有利于穩定膝關節，因此康復訓練對加強關節穩定性而言是極為關鍵的。我們知道。膝關節位置的肌肉康復訓練能夠有效提高患者膝關節位置的穩定性。從這一角度上來說。無論是從打破肌萎縮、關節不穩或疼痛三者之間的惡性循環考慮，又或是基于功能性行為能力的提升出發，將康復訓練引入膝骨關節炎患者臨床治療當中是極為重要的。我院本次試驗研究應用壯筋逐痹湯外洗與康復訓練相結合的方式針對膝骨關節炎進行了系統治療，所取得療效顯著。此種質量方式不僅發揮了傳統中醫藥的優勢，同時也融入了現代物理康復治療的行為，并且治療簡便，對患者正常工作與生活的影響較小，值得臨床推廣。

1 夏玲，王歡，竇曉麗，等.膝骨性關節炎的非手術治療現狀?J?.中國骨傷，2011，31(8):1491-1494.

2 張洪美，張志強，閔重函，等.中醫辨證施治對早期膝骨關節炎療效及關節軟骨MRI影響的臨床對照試驗?J?.中國骨傷，2008，21(9):651-653.

3 安丙辰，蔡斌，戴尅戎.骨性關節炎運動療法組織實施形式研究?J?.中華物理醫學與康復雜志，2008，30(8):565-567.

4 孫濱.中藥外敷加微波治療膝骨性關節炎?J?.中國康復，2011，26(1):27.

5 喻晶晶，石曉兵.膝骨關節炎的診療及其進展?J?.骨科，2012，3(1):55-56.