醫學人文教育改革方案探索

劉 曉

(重慶醫科大學兒科學院兒童保健學教研室 400014)

醫學人文教育改革方案探索

劉 曉

(重慶醫科大學兒科學院兒童保健學教研室 400014)

反思我們所接受的醫學教育,有如下問題值得探討:人文精神是否為醫學所必需?若為必需,人文精神與科學精神孰輕孰重?人文教育在醫學教育改革中應如何完善?

1 人文精神是醫學的核心問題

“人文”是相對于中世紀西方文化的“神文”而言,即以人為中心而不再以神為中心?“人文精神”是“一種普遍的人類自我關懷,表現為對人的尊嚴?價值?命運的維護?追求和關切,對人類遺留下來的各種精神文化現象的高度珍視,對一種全面發展的理想人格的肯定和塑造”,簡而言之是以人為本?醫學生誓言說:“我決心竭盡全力除人類之病痛,助健康之完美,維護醫術的圣潔和榮譽”?“人類之病痛”,一是具體的“病”(疾病本身),一是廣義的“痛”(由疾病帶給病“人”的體驗),可見醫學關注的本質是“人”的問題?因此,人文精神與醫學不僅是一致的,人文精神更是醫學的主體?現代西方常識提法是“科學?技術與醫學”,三者并列,即醫學并不是科學[1],因為醫學技術是附屬于醫學的,具有時代特征,而它服務的對象亙古未變,都是“人”?所以,論及醫學人文精神與科學精神的關系,前者是核心,后者僅是手段而已?

2 現代醫學喪失人文精神源于醫學人文教育的缺失

中國現代醫學實踐并未體現“人文”核心?1977年業已提出的“生物-心理-社會”醫學模式事實上僅被用于病因解釋,治療仍沿用舊的醫學模式(生物醫學)觀念,技術上采用藥物治療(內科)?手術治療(外科),心理咨詢治療僅用于有限專業(如心理科?康復科?兒保科)?特魯多描述醫生的責任是“有時,去治愈;常常,去幫助;總是,去安慰?”被治愈的是“病”,被安慰的是“痛”,但實際上,醫者總是企圖“治愈”(病),“安慰”(痛),并未制度化地進入常規醫療行為,一旦技術處置達到軀體治療目的,治療即告終結?現代醫學已經淪為技術的同義詞并商業化;醫學人文精神淡化,忽視“人”的體驗,忽視“人”的存在,必然導致醫患關系的矛盾?

臨床醫學人文精神的缺失,是什么原因造成的?是公費醫療制度改革,還是社會商品化?都不是,因為不論在過去中國計劃經濟時代還是目前美國醫改階段,醫患矛盾都一直存在?根本的原因,在于醫學教育,在于現代醫學教育中人文精神教育的缺失?

3 人文精神教育改革方案分析

3.1 提高醫學生生源水平 中國的醫學教育體制與生源水平與國外差別較大[2]?蘇聯式與美歐日式醫學教育體制時長一般是6～8年,中國的醫學教育層次很多,3～8年?多層次教育的生源良莠不齊,如擴招后的3年制專科生源和8年制碩博連讀生源差異相當大,這顯然不能保證醫生專業素質的一致性?王衛平提出,現階段,5年制醫學教育應成為醫學教育的主體,長學制教育應控制性地發展,而3年制教育作為中國醫學教育中的過渡性設置應逐漸取消[3]?在全國高考制度前提下選擇生源,應提高醫學生入學成績要求,同時兼顧其人文學科成績及相關社會活動經歷?只有保證醫學生生源的高素質,才可能提高醫生整體素質?

3.2 改革醫學教育課程設置 現有的狀況是醫學生的知識結構較早地局限于以醫學專業為中心的狹窄范圍內,人文科學底子薄,加上中?小學教育大多是應試教育,社會經驗匱乏,醫學生和醫生人文精神不足的缺陷非常明顯?人文精神教育要借助于人文學科教育來實現,但在有限的時間內應如何安排及安排什么學科應是難以抉擇的?國外醫學教育體系中人文學科所占總比例大,如英國將醫學人文學科全設為必修課,美國則有醫學院把人文課程設置為一項長達4年的基礎學科?中國可借鑒西方名校增加人文學科比重的方式,作以下課程設置改革?首先,在低年級設置較大比重的人文科學,避免過度強調課程的短期實用性?基本科目應重點涉及職業價值行為態度和倫理?批判性思維和研究能力?信息管理能力?人際溝通能力——以上能力與醫學技能是國際醫學教育專門委員會2001年制定的全球醫學教育最低基本要求,是從醫者的核心能力;其他科目,如語言?文化?歷史?道德也應安排?重慶醫科大學現行的博士培養必修課程僅設有外語和政治,給學生以足夠的學習空間,而政治課選題從科學與人文出發,高屋建瓴,很好地提升了學生的思辨能力,是一個成功的嘗試?此外,可借鑒美國醫學生修讀雙學位的方式,醫學生同時修讀人文科學學位,在就業時采取支持政策以資鼓勵?而牛津大學課程設置更注重橫向聯系,把兩門或三門課程結合起來上[4]?我們可借鑒牛津模式,把臨床科目與基礎課結合起來上,如“解剖學?外科學與醫學美學”?“病理學?內科學與醫學倫理學”,其優勢在于避免臨床醫學與基礎醫學課程的重復,節省了課時數,但增強了基礎課程的實用性及醫學生思維的邏輯性,而且比改編教材的可操作性更強?其后,在進入臨床課程之前,應設置社會實踐課程,如親臨貧困地區?普通社區作衛生服務社會調查,目的是了解民情?感性認識社會需求,其時安排職業規劃將使醫學生獲得應有的社會責任感?高年級的人文教育則應重在增加臨床操作機會,使用協作組,采用以患者或以問題為中心的學習方式,培養無私奉獻?關愛患者?熱愛生活?熱愛社會?與人協作的品格[5],將有助于培養以人為本的行為規范?但一定要配置相應的評估?督導機制,以保證學習實踐的有效性?

3.3 改革醫學繼續教育內容設置 要改變臨床醫師的行為現狀,憑個人熱情不行,一定要有相應制度的支持?現行醫學繼續教育內容少有涉及人文話題,即使有,也是出現醫患問題后“頭痛醫頭?腳痛醫腳”式的暫時性安排?故有必要將臨床醫生的人文科學教育制度化?應充分利用醫學繼續教育這個工具,如增加一些激勵機制,將人文學科繼續教育計分權重增加,或設定必修分值,以保證人文學科繼續教育制度的推行?

3.4 設置臨床醫生心理疏導機制 在中小學校重點建立心理輔導室的同時[6],屬于高風險行業的醫療行業卻缺乏相關心理疏導機制,這是制度的疏漏?醫務人員工作時間長?壓力大,隨時面臨醫療風險,包括患者死亡?搶救及醫患沖突?幾乎所有的臨床醫生都有著從熱血澎湃到冷靜,甚至冷漠的轉變過程,但每個轉變節點必然有關鍵事件的促進?大多數關鍵事件是不愉快甚至痛苦的,當事人亦常獨自經歷消極的心理體驗,這既不利于醫務人員的身心健康,也不利于將來突發事件重現時當事人選擇積極應對策略?如果設置專業人員在第一時間主動參與當事人的個人情緒調整過程,如同汶川大地震后心理輔導那樣,則有助于當事人客觀認識事件,減緩壓力之下的無助感,重建心理健康,進而增強承受能力和職業責任感,并積累面對突發事件的經驗?設置這個機制的出發點是以人為本,其實施過程本身也是人文精神的體現?雖然它現在并未被專業人員提出,但這可能是醫學終身教育中必要且重要的組分?

因在叢林中終身幫助非洲人而獲得諾貝爾和平獎的史懷哲醫生說:“一位偉大的醫生一定是一位偉大的人道主義者,他不僅以他高超的技藝和人格力量在救助患者于困厄,同時他也在職業生涯中吸取著?享受著無窮的快樂和幸福”?這應是具有完整人格的醫者共識?在商業社會中進行醫學人文教育,提高醫者整體職業道德水平,這本身也是醫學人文精神的體現?

[1] 王一方.醫學是科學嗎[M].桂林:廣西師范大學出版社,2008:10.

[2] 袁力,劉林祥.中美醫學院校人文教育的比較與啟示[J].中華醫學教育雜志,2010,30(5):798-800.

[3] 王衛平.我國高等醫學教育層次及學制問題的探討[J].中國高等醫學教育,2008,7:19-20.

[4] 李情.大學人文教育與創新人才的培養[J].教育探索,2007,6:21-22.

[5] 尹曉然,張軍.國外臨床醫學教育現狀以及對我國教育體制改革的啟示[J].西北醫學教育,2006,14(3):271-274.

[6] 徐中收.學校心理輔導行政的作用與機制[J].上海教育科研,2011,6:67-70.

10.3969/j.issn.1671-8348.2012.16.043

B

1671-8348(2012)16-1670-02

2011-10-07

2012-01-24)

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