右腦記憶在超聲醫(yī)學教學中的運用策略

李之蒙，先雄斌，李明星，陳曉梅

（1.瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院超聲診斷科，四川瀘州646000；2.瀘州醫(yī)學院人體解剖學教研室，四川瀘州646000）

右腦記憶在超聲醫(yī)學教學中的運用策略

李之蒙1，先雄斌2，李明星1，陳曉梅1

（1.瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院超聲診斷科，四川瀘州646000；2.瀘州醫(yī)學院人體解剖學教研室，四川瀘州646000）

超聲醫(yī)學是以聲學原理為依據的一種物理診斷方法。隨著科技的發(fā)展，超聲醫(yī)學已經從傳統(tǒng)的腹部、心臟疾病的診斷擴展到全身軟組織、器官的超聲診斷。它與CT和磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）相比，具有便于移動、價格便宜、成像速度快、診斷及時、無創(chuàng)傷性及能重復檢查等諸多優(yōu)點，日益受到醫(yī)學界的高度重視和醫(yī)、患雙方的廣泛歡迎。

但是，社會經濟的發(fā)展和人民群眾對健康需求的日益擴大，培養(yǎng)高素質的超聲醫(yī)學診斷人才迫在眉睫。曾有很多教師對超聲醫(yī)學教學進行了卓有成效的探索，提出了討論式教學法、雙向滲透教學法等［1－3］。本文試圖從腦科學的研究成果出發(fā)，結合超聲醫(yī)學的課程特點，探討右腦記憶在超聲醫(yī)學教學中的運用策略，以期提高學生的學習興趣和超聲醫(yī)學的教學質量，為今后更好地學習、工作打下堅實的基礎。

1 右腦記憶對超聲醫(yī)學教學的科學啟示

現(xiàn)代腦科學的研究表明，左腦和右腦在完成高級神經活動中是相互配合、相互協(xié)調的統(tǒng)一整體，但是左腦和右腦在功能上又各有側重。左腦主要完成語言、邏輯、分析、數學的思考認識和行為，它是進行有條不紊的條理化思維，即邏輯思維；而右腦主要負責可視的、綜合的、繪畫的、音樂的思考認識和行為，具有圖形認識、空間認識、繪畫認識、形象認識等多種能力，是形象思維；并且右腦的記憶量是左腦的100萬倍［4－5］。超聲醫(yī)學是以聲學原理為依據的一種物理診斷方法。身體各組織、器官的結構特點最終都以“聲像圖”表現(xiàn)出來，“聲像圖”是可視的；組織、器官的大小、形態(tài)、位置、毗鄰等正常與否，則與人體解剖密切相關，且是可視的，具有立體形、整體形等特點，因而超聲醫(yī)學特別適合右腦記憶。但日常生活、傳統(tǒng)的教學和考核模式都側重于左腦的引導和應用，導致左腦高負荷運轉，右腦卻大量閑置。因此，協(xié)調運用左、右腦，有側重地引導、運用右腦是學好和教好超聲醫(yī)學的關鍵。如果能在教中有意引導，在學中特意應用，遵循右腦記憶的基本原則和記憶的一般規(guī)律，將能很好地解決超聲醫(yī)學難懂、難學、難記的難題。作者把這種“右腦記憶教學法”運用于實踐，取得了良好的效果。下面以腹膜后間隙的器官疾病的診斷為例，探討右腦記憶在超聲醫(yī)學教學中的運用原則。

2 右腦記憶需遵循的原則［6］

2.1 形象性原則 從心理學的角度來看，形象就是人們通過視覺、聽覺、觸覺、味覺等各種感覺器官在大腦中形成的關于某種事物的整體印象，簡言之是知覺，即各種感覺的再現(xiàn)。右腦長于非語言的形象思維，因此在超聲醫(yī)學教與學中，形象性原則是首先要遵循的原則。

感覺器官具有奇妙功能，在刺激消失后，刺激所引起的感覺能在神經系統(tǒng)的活動中繼續(xù)保持一段時間。這種由刺激所引起、在刺激消失后仍然存在的感覺，稱為后覺。后覺表現(xiàn)在視覺上就是后像，后像用在感覺記憶上稱為余像。余像保留時間不超過半秒鐘。余像的存在使我們在觀察完某一結構后能多次在腦中重現(xiàn)所觀察到的結構成為可能，由于余像保留時間很短暫，這就要求觀察完某一結構后要迅速在腦中重現(xiàn)所觀察的內容和結構。

教師可以把某一器官或結構的講解分成很多步驟，每個步驟只觀察某器官或結構的一些內容，并把這些觀察到的內容當成一幅畫，在每一步完成后都迅速閉上眼，在頭腦中試圖回憶所看到的結構和內容，直至在頭腦中形成清晰的印象，最后要像看電影一樣把所觀察的某一器官或結構所有內容一一在腦中重現(xiàn)。然后再觀察下一個器官或結構。

在講解胰腺、腎臟、輸尿管、腹主動脈、下腔靜脈等腹膜后間隙內的器官、結構的正常與病理“聲像圖”特征時，應該首先對這些器官和結構的相互位置關系先作介紹；其次才對各器官、結構的形態(tài)、大小作介紹；然后才講解器官、結構的正常與病理“聲像圖”特征，最后才簡要講解相關的臨床知識。在講解時均應該配以高質量的圖片。

當把腹膜后間隙內的器官、結構的病理診斷講解完后，要把所有器官、結構所涉及到的內容逐一在頭腦中重現(xiàn)，如果遇到不清楚、模糊的內容，就馬上查找相關內容，并作上記號。

2.2 直觀性原則 直觀性原則是指在教學中要通過學生觀察所學事物或教師語言的形象描述，引導學生形成所學事物、過程的清晰表象，豐富他們的硬性知識，從而使他們能夠正確理解書本知識和發(fā)展認識能力。夸美紐斯認為“一切知識都是從感官知覺開始的”，因此，他把通過感官所獲得的對外部世界的感覺經驗作為教學的基礎，并宣布運用直觀是教學的一條“金科玉律”，他說，“在可能的范圍內，一切事物都應該盡量地放在感官跟前，一切看得見的東西都應該放到視官的跟前，一切聽得見的東西都應該放到聽官的跟前”；烏申斯基在研究教學過程的本質與發(fā)展的階段時也指出，為了取得教學的成功，必須要貫徹幾條重要的原則，其中就包括教學的直觀性原則。

在講解腎上腺疾病皮質醇增多癥時，為提高學生的學習興趣，要恰當聯(lián)系臨床。在講到其主要臨床表現(xiàn)，如滿月臉、水牛背、向心性肥胖、紫紋等時，要顯示典型皮質醇增多癥患者的圖片以及腎上腺皮質增生、皮質腺瘤等“聲像圖”。有時某些器官或結構的病變造成的后果或影響在超聲上并不能或很好地顯示，這時應該選用其他設備或儀器的影像圖片。如胰頭癌可壓迫肝門靜脈，而引起食管胃底靜脈曲張，此時就可選用胃鏡圖片予以說明。這對豐富學生的感性認識、發(fā)展學生的觀察力和形象思維、提高記憶能力尤為重要，并為形成正確而深刻的理性認識奠定基礎。貫徹這一原則的基本要求有：（1）直觀手段的選用要符合教學的目的、要求和特點；（2）運用直觀手段，要與教師適當的講解相配合；（3）要重視運用直觀語言；（4）要合理考慮使用直觀教具的數量、時間和地點。

2.3 選擇性原則 知覺是外界刺激作用于感官時人腦對外界的整體的看法和理解，其基本特征之一就是選擇性。人們從背景中選擇對象時，對象和背景差別越大，對象活動時，對象容易選擇出；反之則較難選擇出。在進行超聲醫(yī)學教學時，某一局部的結構較多、層次繁雜，在進行某一結構或內容的講解時，要盡量把要講解或顯示的內容重點化，少顯示或不顯示其他內容，或用其他顏色、動態(tài)圖像等予以顯示，對深化記憶、減少干擾尤為重要。

在講解胰腺疾病時，正常胰腺的形態(tài)、大小、位置、毗鄰等最好各用一張、甚至多張圖片顯示，在圖片上也只標注相應的內容。而某些重要疾病，如胰頭癌可向后擠壓下腔靜脈、膽總管，胰頸癌可擠壓門靜脈、腸系膜上靜脈，胰尾癌可擠壓脾靜脈等，這些結構的正常與異常聲像圖應該一一對比顯示，并只標注相應的內容，如能用動態(tài)圖像顯示效果更好。其他結構不標注，如要標注其內容，應該用其他顏色的字體、線條顯示。

2.4 簡潔性原則 繁雜、無序的事物難于記憶，而簡潔、有序的事物易于記憶，并且諸多相似或貌似相近的內容之間容易產生混淆。因此，遇到繁雜、無序內容時，需要由繁化簡、理清次序。例如，胰腺癌聲像特征主要包括：多呈局限性腫大；邊界及輪廓不整或不清，癌瘤向周圍組織呈蟹足樣浸潤；癌內部呈低回聲、中間夾雜不均質光點；癌腫擠壓周圍器官或結構，導致周圍器官或結構移位或形態(tài)改變；胰腺癌晚期時，常有肝轉移、淋巴結轉移及腹水。這樣描述雖然細致，但繁雜難記。如果把其聲像特征用“邊界不清、局部腫大、低回聲、有擠壓、可轉移”來概括，則甚是簡單明了，讀起來瑯瑯上口、富于音樂節(jié)奏，而右腦對音樂刺激有超常的感悟力，因而能記憶入心。為了區(qū)別胰腺癌和慢性胰腺炎，可以從病史、化驗、胰腺腫大、內部回聲、胰管直徑、轉移癌等方面用列表的方式達到簡化的目的。通過這一簡化過程，頭腦已對材料進行復雜的思維加工、整理，當表制成后在人們頭腦中就形成了一幅“畫”，直觀明了，對刺激右腦、加強記憶甚為有用。

2.5 多源性原則 記憶是人腦對經驗過的事物的反應，是對信息的選擇、編碼、儲存和檢索的過程。只有充分運用感覺器官，感受事物諸多方面的信息，才能為記憶提供豐富的素材。因此，在記憶時要盡可能多地運用感覺器官，使感受到的信息來源盡量廣泛。運用感覺器官時，特別要多運用視覺器官，因為在人腦獲得的全部信息中，大約有95%以上的信息來自視覺系統(tǒng)，而且視覺信息對激活右腦記憶甚為有用。因此，在超聲醫(yī)學教學中，應運用大量圖片，特別是動態(tài)圖像，不斷刺激學生的視覺系統(tǒng)，將會取得較好的教學效果。

2.6 及時性原則 記憶和遺忘是矛盾的兩個方面。如何增強記憶、減少遺忘，是激發(fā)學生學習興趣、提高教學質量的重要方面。著名心理學家艾賓浩斯對遺忘現(xiàn)象進行研究發(fā)現(xiàn)，人們對學到的新知識，1h后能保持44.2%；1d后留下33.7%；2d后剩下27.8%；6d時只剩下25.4%。這些數據表明，知識剛學過時遺忘特別快，經過較長時間以后，記憶量雖然減少了，但遺忘的速度卻減慢了。即遺忘的規(guī)律是：先快后慢、先多后少。針對這一規(guī)律，在教學過程中應引導學生“趁熱打鐵”，抓緊時間及時復習，從而阻止或放慢學習后立即發(fā)生的急速遺忘。復習的次數要先密后疏，剛學過的知識遺忘得又快又多，所以復習次數也要相對多些，間隔的時間也要相對短些。隨著記憶鞏固程度的加深，每次間隔的時間也可越來越長，到了一定時候，知識就由短時記憶變成長時記憶。由于在學習超聲醫(yī)學時，還有其他學科也要學習，這就要求結合自己的實際情況，在做到及時復習的同時，還要合理安排學習時間，以增強記憶、減少遺忘。

3 右腦記憶需要改變傳統(tǒng)的教學方式

傳統(tǒng)的超聲醫(yī)學教學側重于對學生的講授和演示，以老師為中心。而學生主動學習的時間和機會較少，這很不利于超聲醫(yī)學教學，也很不利于右腦記憶。在超聲醫(yī)學教學中，所有器官、結構及其聲像圖，都容易觀察，富于直觀性、形象性，因此，在超聲醫(yī)學課程的安排時，要根據實際情況，盡量為學生準備豐富的教學圖片、錄相、實物標本、掛圖和圖譜，特別是教學視頻甚為有用。如果沒有相關教學視頻，應當給所在科室的各位老師下達任務，制作系統(tǒng)、詳細、清晰的影視資料。并把這些資料讓學生先觀看、理解。這不但節(jié)省了上理論課時的時間，也培養(yǎng)了學生的學習興趣，啟發(fā)了學生的思維。

4 右腦記憶需要改變傳統(tǒng)的考核辦法

考試是對學生學習成績和教師教學效果的評價手段。它對學習、教學和記憶方式具有很大的影響力。為了尊重記憶規(guī)律、發(fā)掘右腦記憶的潛力，必須改變傳統(tǒng)的單獨理論考試或以理論考試為主、上機考試為輔的考核辦法。考試的重點應該轉移到培養(yǎng)實踐能力上來。一個班可以從中隨機抽取1/5至1/4的學生進行實際上機操作（考試前2d告訴被抽取的學生名單），直接針對典型患者，進行超聲診斷，其平均成績可作為該班的實際操作成績，可占總成績的40%左右。督促學生在學習的3個環(huán)節(jié)（預習、上課和課后復習）都能以教材、教學大綱為依據，把注意力集中在對教材中的插圖、相關教學影視資料等的觀察、理解和記憶上，從而最大限度地開發(fā)、運用右腦。

總之，在超聲醫(yī)學的教與學中，只要尊重認知規(guī)律和記憶規(guī)律，把握本課程的特點，把精力和注意力放在對教材中的插圖、相關教學影視資料、實物標本圖譜等的觀察、理解和記憶上，充分激活右腦、發(fā)掘右腦，就一定能教好、學好超聲醫(yī)學這門重要的課程。

［1］ 張國民，馬顯訓，劉桂清.臨床課教學中對學生綜合素質和創(chuàng)新意識的培養(yǎng)［J］.教學研究，2002，23（4）：474－475.

［2］ 李宏韜.超聲教學的體會［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（23）：3352－3353.

［3］ 左松，高云華，楊成業(yè).多媒體課件在超聲教學中應用的先進性［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2002，11（1）：36－37.

［4］ 張浩.右腦潛能開發(fā)術［M］.2版.北京：中國紡織出版社，2008：2－16.

［5］ 于海娣.提高學習成績造就杰出學生的超級記憶法［M］.哈爾濱：黑龍江科學技術出版社，2008：78.

［6］ 先雄斌，楊朝鮮，余崇林，等.右腦記憶在人體解剖學教學中的運用策略［J］.解剖學雜志，2010，33（4）：568－569.

10.3969/j.issn.1671－8348.2012.16.041

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