主動脈球囊反搏泵在急性心肌梗死危重癥患者中應用的護理體會

楊文偉 門秀英

主動脈球囊反搏泵(IABP)是目前治療急性心肌梗死并發心力衰竭和心源性休克的有效方法。我院目前共應用IABP治療患者15例。本文總結了對I A B P的護理體會。

1．一般資料

2011年4月至2012年6月，銀川市第一人民醫院共收治應用IABP的患者15例，其中男性14例，女性1例，平均年齡(6 6．1±5．9)歲。全部為急性心肌梗死患者，其中廣泛前壁10例，前間壁3例，下壁2例。發病時間(6．0±7．8)h。心功能killip分級2－4級。

2．結果

本組患者使用IABP時間為(13．2±5．8)h。根據臨床表現和血液動力學檢測，有效者表現為呼吸困難緩解，周圍循環改善，尿量增加，血壓升高，CVP下降，血管活性藥物應用逐漸減少，共計13例;無效者表現為癥狀持續加重，休克并導致死亡，共計1例。

治療方法

患者取平臥位，局部麻醉后穿刺右側股動脈，根據患者身高，選擇合適的球囊，插入氣囊導管，X線定位下，將氣囊置于降主動脈內。將導管與氣囊反搏泵連接，啟動氣囊反搏。根據心電監測和主動脈壓力波形調整參數。起始反搏比例為l:1，當患者臨床癥狀和血流動力學改善時調整2:1，而后撤機。

3．護理

(1)體位護理患者需要絕對平臥，保持穿刺部位伸直，制動，抬高15 °，防止過度彎曲［1］，必要時使用約束帶，以免折損IABP導管。患者取斜坡臥位時，床頭搖高不宜超過30°，以不影響IABP在體內的位置。并使用循環充氣墊床，以防褥瘡的發生。

(2)預防出血和血腫造成出血和血腫的主要原因是肝素和血小板的減少，大量肝素的運用應嚴密觀察有無出血傾向，如皮膚出血、牙齦出血、鼻出血等。嚴密并觀察穿刺部位有無出血和血腫，術肢皮膚的色澤，溫濕度，血液循環情況，感覺及足背動脈的搏動情況。

(3)導管的觀察與護理檢測IABP機的各連接處有無松動、脫出，有無血液反流現象，保持管道、三通及換能器連接牢固，以確保壓力檢測的穩定性和準確性。保持管道的通暢和壓力穩定。加壓袋應保持在40 kPa，每小時將連接的導管用2%稀釋肝素水沖洗 15 s，約 1 ml［2］，保持管道通暢，顯示正確的壓力波形，并做好記錄。檢測ACT的變化，并據此調節抗凝劑的用量。

(4)球囊反搏機的觀察與護理 持續檢測血壓，心電圖及循環輔助效果，隨時觀察并記錄監護儀上血流動力學參數及波形改變。觀察氣囊充氣是否位于心室射血后下降支的反沖切跡上，排氣是否開始于動脈壓力波上升之前。使球囊內壓與主動脈弓內壓之差低于20 mmHg。發現波形改變或消失，立即查找原因，如發生氣囊破裂，導管內會出現血液，反搏波形消失，必須立即停止反搏并更換氣囊導管［3］。同時準確記錄尿量，準確判斷輔助循環效果。

(5)拔管的護理由于長時間使用IABP機，患者對機器產生了依賴性，所以應在生命狀態平穩的狀態下逐漸減少反搏比例，以心率的1/2或1/3反搏觀察，氣囊容量有40 ml減少至30 ml，再減少至10～20 ml，觀察3天后血流動力學穩定后再拔管。拔管時球囊反搏機停止不能超過30 min，以免氣囊導管血栓形成。拔管后，密切觀察血壓及病情變化，應用手按壓股動脈穿刺點上方1 cm處1 h，再用紗布、彈力繃帶包扎，穿刺點處置1 kg沙袋壓迫8 h，制動體位24 h后撤除。局部無出血血腫，足背動脈搏動良好，皮溫顏色正常，血流動力學穩定，拔管成功。

討 論

主動脈內球囊反搏泵使用歷史最久，是已被國內外廣泛接受的左心室輔助裝置。其應用適應證包括［3］:①各種原因引起的心泵衰竭，如急性心肌梗死、搭橋手術后、中毒性休克;②急性心肌梗死后發生的機械性并發癥，如室間隔穿孔、乳頭肌斷裂致二尖瓣關閉不全、大室壁瘤;③內科治療不穩定型心絞痛;④心肌缺血致室性心律紊亂;⑤進展性心肌梗死;⑥圍手術期對重癥患者的支持和保護性措施(PTCA嚴重心肌缺血患者冠脈造影、溶栓術);⑦人工心臟過度治療。

體 會

心源性休克是AMI的嚴重并發癥，死亡率高達30%～90%，單純藥物治療長期生存率僅為10% ～15%，盡早使用IABP技術，可以改善患者對PCI耐受性，獲得寶貴的PCI時間，增加IRA的開通率。病情穩定后實施PCI術再配合嚴密的護理監測及全方位的護理可以使生存率達到50%以上。因此，護士要全面掌握IABP的原理，儀器的觀察與護理，報警的處理，掌握患者病情及心理的變化，制定嚴密的護理措施，有效的預防并發癥，增強患者戰勝疾病的信心，有效的改善預后。

1 史雅文，霍玉潔，崔建花．冠狀動脈介入治療156例圍術期護理體會［J］．齊魯護理雜志，2005，11(6):718．

2 尚健，王雪，李洋．急性心肌梗死并發泵衰竭患者應用主動脈球囊反搏泵(IABP)的護理體會［J］．吉林醫學，2009，30(8):704－705．

3 黃從春，劉朝中，羅惠蘭，等．急診冠脈介入治療時應用主動脈球囊反搏裝置效果觀察［J］．中國康復理論與理論與實踐，2007，13(4):382－383．