針灸在中風(fēng)后肩痛的臨床應(yīng)用進(jìn)展

王興

多年來(lái)，腦卒中一直是我國(guó)人口死亡和致殘的首要原因，而腦卒中患者渡過(guò)急性期后殘存有各種功能障礙，如偏癱、失語(yǔ)、情感障礙、失眠等，其中肩部問(wèn)題是腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，肩痛是其最主要的臨床表現(xiàn)之一，常在腦卒中后1～3個(gè)月發(fā)生，發(fā)生率12.5% ～70%［1］，僅有20%的病人能夠完全恢復(fù)以前的活動(dòng)，如不予適當(dāng)治療，將導(dǎo)致肩和手、指的永久性畸形［2］，及時(shí)有效地處理好偏癱肩，對(duì)患者的康復(fù)將起到積極的作用。有關(guān)針刺治療肩-手綜合征的報(bào)道很多，而單獨(dú)針對(duì)肩關(guān)節(jié)半脫位引起的肩痛報(bào)道較少，前瞻性研究的報(bào)道更是少見(jiàn)。目前臨床上常用的方法以及根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)制的特殊針?lè)?，針刺手法很多，現(xiàn)將近10年的治療近況總結(jié)如下:

1.體針 以肩髃、肩髎、肩前、肩貞、臂臑為主穴針刺治療中風(fēng)后肩痛45例［3］，總有效率 84.4%。尚有一些經(jīng)驗(yàn)用穴亦可獲效，王氏［2］取患側(cè)鼎、天柱二穴治療中風(fēng)后肩痛，共治80例，總有效率為95%。

2.溫針灸 王少松［4］將卒中后肩-手綜合征患者45例。取穴:患側(cè)肢體肩髃、曲池、外關(guān)、合谷。操作方法:以2寸長(zhǎng)柄毫針肩髃斜刺、余穴直刺，進(jìn)針約1寸，采用平補(bǔ)平瀉手法提插捻轉(zhuǎn)行針后，將提前做好的長(zhǎng)約5 cm艾柱套于針尾部，點(diǎn)燃施灸。待艾柱燒完后除去灰燼，每針灸1壯，后留針30分鐘。每日1次，每周治療5次治療組采用溫針灸治療，分別于治療前、治療后2周、治療后4周對(duì)患者進(jìn)行視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)、肢體腫脹評(píng)分、簡(jiǎn)易手功能評(píng)分(STEF)，并觀察臨床療效。結(jié)果:治療組有效率為95.45%。

3.電針療法 黃麗琴［5］對(duì)偏癱側(cè)肢體進(jìn)行針灸治療。選穴:肩髃、肩貞、肩髎、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)。用韓氏電針儀(型號(hào)HANS－100E)，兩對(duì)輸出分別連接曲池、手三里，肩髃、臂臑，選疏波，頻率100Hz，強(qiáng)度以患者能耐受為度。留針30分鐘，每日1次，連續(xù)治療30天兩組患者治療前NRS、FMA評(píng)分差異無(wú)顯著性，治療30天后，NRS評(píng)分電針康復(fù)組低于電針組、FMA評(píng)分電針康復(fù)組高于電針組，且兩組較治療前都有明顯改善。

4.穴位注射法 李氏［6］選肱二頭肌長(zhǎng)頭、岡上肌、岡下肌肌腱炎阿是穴及喙肱韌帶損傷及肱二頭肌短頭肌腱炎阿是穴，藥物選用曲安奈德50mg×1支，2% 利多卡因5ml×1支，復(fù)方當(dāng)歸注射液2ml×1支，10ml針管1支，將上藥抽吸混合后備用，每次最多注射兩個(gè)痛點(diǎn)，曲安奈德總劑量不超過(guò)50mg，每穴位注射劑量5～8ml，3～5d治療一次，共治療3次。治療結(jié)果140例，一次注射痊愈21例，兩次注射痊愈43例，三次注射痊愈55例，有效21例，該21例中伴有肩關(guān)節(jié)半脫位者8例，肩手綜合征者8例，攣縮肩者5例。

5.火針療法王霞等將85例卒中后肩手綜合征患者，隨機(jī)分為火針治療組(43例)以及對(duì)照組(42例)，治療組在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上加用火針治療。治療3周后比較2組疼痛、水腫及Fugl-meyer評(píng)分，分析臨床有效率。結(jié)果:火針治療組的疼痛、水腫評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)，F(xiàn)ugl-meyer評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)，火針治療組有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。

6.小針刀謝氏采用小針刀加封閉療法，于肩關(guān)節(jié)周圍壓痛明顯之滑囊、腱鞘、肌肉緊張及肌筋膜粘連等處取2～3點(diǎn)，用龍膽紫做好標(biāo)記常規(guī)消毒，小針刀刀口線與肌纖維走向平行刺入徐徐深入直達(dá)病變處進(jìn)行縱行疏通剝離，患者局部有明顯酸脹感，甚則向肘臂部放射，出針后用2%利多卡因2ml，確炎舒松20mg，VitB120.5mg分別于原針刀口注入，針孔貼用創(chuàng)口貼，囑患者3日內(nèi)不可洗澡以防感染，每周1次，3次為1個(gè)療程，結(jié)果共治療62例，總有效率97%。7.刺絡(luò)拔罐法:歐陽(yáng)氏雙手循按患者肩部找出肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)(如外展、屈曲、外旋、內(nèi)旋等)時(shí)的最痛點(diǎn)，作好標(biāo)記，用三棱針點(diǎn)刺放血3～5滴，再用閃火法閃罐數(shù)次后，留罐10分鐘，至瘀血流盡起罐，隔日1次，15次為一療程，休息3～5天后開(kāi)始下一療程，共治26例，配合康復(fù)訓(xùn)練治療，偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能達(dá)Ⅳ級(jí)以上的也由15.14%提高到65.14%。8.雙針巨刺法:朱氏采用雙針巨刺法，患肩最痛的一點(diǎn)，然后在健肩找準(zhǔn)對(duì)應(yīng)點(diǎn)為一穴，另取健側(cè)的條口穴，治療結(jié)果本組94例，痊愈82例，占87%;顯效7例，占8%;總有效率為95%。9.其他療法:熊氏用腕踝針配合被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，取偏癱側(cè)上4、上5、上6，針下有松軟感(針刺部位要求無(wú)酸、麻、重、痛的感覺(jué))。針畢活動(dòng)患者針刺部位，每日1次，連續(xù)10次為1個(gè)療程，留針同時(shí)配合偏癱肩被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。將患者肩關(guān)節(jié)伸屈、內(nèi)收、外展，內(nèi)旋外旋3個(gè)軸向進(jìn)行最大限度活動(dòng)(以不引起病人明顯疼痛為最大限度)，同時(shí)輕推肩胛骨向前上外方向，共治36例，總有效率達(dá)91.6%。符氏采用浮針療法，先找準(zhǔn)肩部痛點(diǎn)距離該點(diǎn)左右5～10cm，用套管針，針尖直向痛點(diǎn)水平進(jìn)針，整個(gè)針體淺置于皮下疏松結(jié)締組織，抽出不銹鋼針芯，將軟套管留置皮下，膠布固定。共治23例，總有效率93.33%。

中風(fēng)后肩痛歸屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，主要原因主要是“陰陽(yáng)失調(diào)、氣血運(yùn)行不暢”引起的“不通則痛”。《針灸甲乙經(jīng)》:“偏枯，身偏不用而痛”;“偏枯，臂腕發(fā)痛，肘屈不能伸”，《靈樞·刺節(jié)真邪》云“虛邪偏客身半，其入深內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”?！睹麽t(yī)雜著》:“古人論中風(fēng)偏枯、麻木酸痛、不舉諸證，以血虛、死血、痰飲為言，是論其致病之根源。…邪入血脈經(jīng)絡(luò)，則手足指掌肩背腰膝重硬不遂，難于屈伸舉動(dòng)，或走注疼痛。…凡脈所經(jīng)所絡(luò)，筋所會(huì)所結(jié)，血?dú)饨蛞核兄?，皆凝滯郁遏，不得流通而致然”?/p>

縱觀文獻(xiàn)，毫針療法運(yùn)用最廣泛，簡(jiǎn)便易行，同時(shí)，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)研究針刺治療中風(fēng)后肩痛的治病原理也取得了一些進(jìn)展。目前大部分的研究以毫針刺法為主，配以電針、溫針灸、刺絡(luò)拔罐、穴位注射等治療，也有以火針療法、小針刀結(jié)合康復(fù)療法等，針灸具有鮮明的特色和優(yōu)勢(shì)，成為腦卒中后肩痛臨床治療的不可替代的重要的治療手段和方法。

1 南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:208.

2 徐本華.肩-手綜合征的康復(fù)［J］.現(xiàn)代康復(fù)，1999，3(3):332.

3 何玲娜，秦幼平，漆述蓉.針灸治療中風(fēng)后偏癱肩痛45例療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2000;16(10):25-26.

4 王少松.溫針灸治療卒中后肩-手綜合征的臨床對(duì)照研究［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2011，4(2):134-135.

5 楊來(lái)福，郭學(xué)軍.電針與綜合康復(fù)治療腦卒中后肩手綜合征54例［J］.醫(yī)學(xué)信息，2009，22(10):2088-2090.

6 黃麗琴電針配合康復(fù)治療腦卒中偏癱肩痛臨床療效觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)2010;38(4):93-94.