脊柱后路內固定術后切口感染臨床探析

李雅輝

脊柱后路內固定術后切口感染臨床探析

李雅輝

目的對脊柱后路內固定術后切口感染患者進行臨床分析。方法選取我院于2006年2月份至2012年6月份收治的24例脊柱后路內固定術后切口感染的患者，對其臨床資料進行回顧性分析，探析并發(fā)感染的誘因，并探尋有效的處理方法。結果依據(jù)患者病情，我院選取灌注引流術、病灶清除術或者取出內固定物，有效控制了切口感染，隨訪發(fā)現(xiàn)，無一例出現(xiàn)復發(fā)情況，預后情況良好。結論針對脊柱內固定術后切口感染，需要及時進行相關檢查，隨后采取灌注引流術、病灶清除術等有效措施，清理創(chuàng)面，可以有效控制臨床癥狀，收到良好的預后效果。

脊柱后路內固定術;切口感染;清創(chuàng)

資料與方法

1.一般資料:我院收治24例脊柱后路內固定術后切口感染患者，其中男性15例，女性9例;年齡范圍:19～67歲。平均年齡:35.7歲;病程范圍:1～9月，平均病程:3.8月。感染類型為:20例為急性感染，臨床癥狀為:術后半月內出現(xiàn)顯著的腰背痛感，術中切口腫脹，流出膿性分泌物，白細胞計數(shù)顯著加大，體溫升高，4例為遲發(fā)性感染，在術后第四個月才出現(xiàn)感染癥狀。接受的術式類型為:15例胸腰椎骨折術后并發(fā)，8例腰椎滑脫術后并發(fā)，1例頸椎管狹窄術后并發(fā)。

2.方法:收治患者后，及時進行相關檢查，X線結果表明，20例急性感染患者無異常，4例遲發(fā)性感染患者腰椎旁軟組織出現(xiàn)腫塊，3例內固定物出現(xiàn)松動。除去X線檢查，我院同時對患者病史進行詳細詢問，并進行實驗室檢查與體檢，藥敏試驗與細菌培養(yǎng)的結果表明，傷口處出現(xiàn)銅綠假單胞菌與金色葡萄球菌。

依據(jù)患者病情確定治療手段，針對內固定物正常的患者，需要進行灌注引流，將切口縫線合理拆開，清除創(chuàng)口內部的膿性分泌物，并應用生理鹽水與雙氧水進行徹底沖洗［1］。確保無菌操作，定時換藥，密切關注切口的愈合情況，預防繼發(fā)感染;針對出現(xiàn)椎管旁軟組織腫塊的患者，進行病灶清除術，將瘢痕組織、炎性肉芽、積血、分泌物等徹底清理，隨后選取生理鹽水與雙氧水進行徹底沖洗，并連接引流設備，完成上述操作后，應用抗生素溶液繼續(xù)沖洗，積極預防感染，直至引流液呈現(xiàn)清亮狀態(tài)［2］。引流結束后，將引流與沖洗設備移除，合理包扎。針對內固定物出現(xiàn)松動的患者，需要將其取出，在移除內固定物的同時，將其附近的炎性組織一并清理干凈，隨后對切口進行反復沖洗，并持續(xù)引流。在進行引流時，需要密切觀察并記錄引流量的多少、顏色、性狀等，確保治療的徹底性，避免誘發(fā)二次感染。

治療結束后，依據(jù)無效、有效、顯效、痊愈的標準，評價臨床效果，其中無效是指患者的臨床癥狀無改善，甚至呈現(xiàn)進行性加重態(tài)勢，患者持續(xù)忍受腰背部痛感，活動性降低，檢查可見骨質受損等;有效是指患者的臨床癥狀得到改善，痛感降低，腰背靈活性得到提升，進行影像學檢查，骨質受損情況減輕或消失;顯效是指影像學檢查正常，患者的臨床癥狀基本消除，伴隨輕微活動受限;痊愈是指患者的感染癥狀完全消失，骨質無損傷，活動性恢復正常［3］。

結 果

手術治療結束后，對患者進行隨訪，最長隨訪時間為3年，最短為1年，平均隨訪達1.7年，發(fā)現(xiàn)，無一例出現(xiàn)復發(fā)感染現(xiàn)象，其中22例痊愈，1例顯效，1例有效，治療總有效率為100%，預后情況非常良好。

討 論

臨床中，脊柱后路內固定術在治療疾病的同時，也會帶來一些不良影響，其中切口感染屬于常見的一類并發(fā)癥，感染狀況如果未能得到及時的控制與治療，則很可能進一步誘發(fā)軟組織壞死，導致固定物出露，影響手術效果，帶來不良預后情況，嚴重時甚至誘發(fā)殘疾與死亡。因此，針對術后切口感染，必須詳細分析其致病原因，在充分了解的基礎上積極防治，維護患者的健康。相關的文獻較少，因此筆者進行了此次探討。

近些年來，科學技術的進步促進了醫(yī)療手段的不斷發(fā)展，在骨科臨床中外科手術的應用越來越廣泛，其中脊柱后路內固定術屬于常用術式。該術式一般用來治療胸腰椎骨折、腰椎滑脫術、頸椎管狹窄癥等疾病，取得了不錯的臨床效果。然而，作為一類外科術式，其不可避免地會誘發(fā)術后并發(fā)疾病，其中切口感染十分常見。該并發(fā)癥患者常表現(xiàn)出顯著的腰背痛感，術中切口腫脹，并流出膿性分泌物。進行血細胞計數(shù)，可發(fā)現(xiàn)白細胞顯著變多，體溫出現(xiàn)不同程度的升高，均提示炎性反應的發(fā)生。

關于術后感染發(fā)生的原因，研究認為不當?shù)氖中g操作是主要的誘發(fā)因素，一般情況下，術中耗時過多、未進行嚴格無菌操作，以及引流疏忽都易于引發(fā)感染，不當?shù)囊鞑僮饔锌赡芤驗榧毦闲幸l(fā)逆行感染，也有可能因為流速過慢引發(fā)血腫，手術耗時過長會引發(fā)過量出血，進一步加大并發(fā)感染的可能［4］。除此之外，患者自身慢性免疫性疾病也會導致感染，更為明顯的一個誘發(fā)因素是患者的其他身體部位出現(xiàn)炎性反應，導致切口發(fā)炎。

臨床中，在應用該種術式時，需要嚴格防范切口感染，將風險降至最低，一旦發(fā)現(xiàn)異常，則需及時處理，防止病情順延引發(fā)更為嚴重的后果。本文選取我院收治的24例患者，均接受脊柱后路內固定術，多數(shù)患者在術后半月內出現(xiàn)切口感染，少數(shù)表現(xiàn)為遲發(fā)性感染，針對所有患者，在積極檢查確定病情發(fā)展態(tài)勢的基礎上，我院選取有效措施進行治療，將炎性組織清除，并積極引流，同時合理應用抗生素藥物，積極防治感染，取得了良好的效果，共22例痊愈，比例為91.6%，其余2例治療皆有效，臨床療效顯著。經(jīng)過本文研究，得出結論:針對脊柱內固定術后切口感染，需要及時進行相關檢查，隨后采取灌注引流術、病灶清除術等有效措施，清理創(chuàng)面，可以有效控制臨床癥狀，收到良好的預后效果。

1 洪全明，蘭林，葉剛，等.脊柱后路內固定術后切口感染患者的臨床分析［J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2010，(13):187－192.

2 黃陽亮，劉少喻，于濱生，等.Solis頸前路椎間融合器在治療Hangman骨折中的應用［J］.脊柱外科雜志，2008，6(1):40－42.

3 解京明，張穎，王迎松.經(jīng)后路手術治療退變性腰椎后凸畸形合并腰椎管狹窄［J］.中國修復重建外科雜志，2009，23(9):1092－1096.

4 湯濤，王云，尹振春.脊柱后路內固定術后切口感染18例臨床分析［J］.中國全科醫(yī)學，2010，13(17):1915-1916.

044000 山西省運城市中心醫(yī)院骨科

當前，骨科臨床中，外科術式得到了越來越多的推廣，其中針對腰椎管狹窄、腰椎骨折等癥，脊柱后路內固定術屬于常用術式。臨床實踐表明，切口感染會干擾脊柱后路內固定術的效果，為對該類患者進行臨床分析，本文選取我院收治的24例脊柱后路內固定術后切口感染的患者，對其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將研究結果報告如下。