房顫患者接受抗凝治療56例隨訪觀察

鐔桂團

房顫患者接受抗凝治療56例隨訪觀察

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目的對56例房顫患者接受抗凝治療進行隨訪觀察。方法選取我院近年接診的56例患者進行隨訪，對其服藥方法、指標監測進行觀察，并詳細登記INR數值變化，對患者病癥和各項情況記錄分析。結果患者接受抗凝治療后多數好轉，治療用藥劑量要根據實際隨時調整，有不良反應發生及時就診。結論房顫致死率、致殘率較高，華法林抗凝劑治療可以有效降低這一風險，在臨床上具有較大價值。

房顫;抗凝治療;心律失常;隨訪

資料與方法

1.資料:選取了2008年1月～2011年1月間在我院接受診療的房顫患者56例。本組研究對象入選標準為:①永久性房顫②發生房顫持續30d以上③心功能Ⅰ－Ⅲ級④高血壓＜160/95mmHg⑤包括臟器在內的活動性出血無出血傾向⑥無貧血癥狀和血小板明顯降低;⑦無慢性肝病、慢性腎功能不全⑧無合并腫瘤⑨女性患者無妊娠或處于非哺乳期。本組研究對象選取的56例患者中，男性患者27例，占總患者人數比重為48.2%;女性患者29例，占總患者人數比重為51.7%，年齡34～76歲。56例患者中有3例甲狀腺功能亢進癥，5例孤立性房顫，5例病毒性心肌炎，6例患者有心絞痛和陳舊性心肌梗死，7例擴張型心肌病，8例患者為風濕性疾病，11例患者為高血壓病合并慢性心力衰竭，11例為冠心病合并心力衰竭。

2.方法:我們選擇研究對象時，詳細對其姓名、性別、年齡、體重、職業(病)、工作環境、既往病史、用藥情況、合并癥、手術情況、飲食愛好、家庭住址以及聯系方式等等進行了逐一登記，并仔細告知患者用藥注意事項。服藥方法與指標監測如下:每日15時患者服用華法林，從用藥第3天起用藥時間更改為每日上午8時，服藥時間要相對固定，初始服藥劑量為每天3毫克，每日1次，之后可以依照凝血酶原時間的國際標準化比值(INR)對服食劑量進行增減，加減劑量控制在0.5～1.0毫克之間，醫師在患者服藥后第3天時測INR 1次，檢測時間為患者早上起床后空腹進行，一般為上午7～8時，之后間隔2～3天進行再測，如果INR持續穩定在2.0～3.0之間，那么可以減緩測INR頻次，如30天一次，病情穩定后可繼續減少為60天測1次。若這一過程中根據實際需要調整患者用藥劑量，則仍需間隔3天測INR 1次，待各項指標穩定后可以調整為30天1次。

我們對56例患者采取門診和電話問詢的方式進行隨訪，根據患者的服藥方法、各項指標要求對PT四項進行定期復查，并詳細登記INR數值變化，對患者當時的病癥和出現的各項情況進行記錄，如心功能、心臟病、腦卒中等相關情況。

3.統計學處理:所有數據均采用 SPSS10.0軟件進行處理。

結 果

我們對56例患者進行的隨訪從6個月到4年不等，平均時間為(3±0.5)年，在隨訪過程中，有2例患者由于住址變化、電話停機等因素未取得或者未全面取得全部指標，但我們原平市屬于縣級市，市區和鄉鎮人口集中，經過對病患鄰居、親友、子女等間接調查，彌補了本人資料不全的遺憾，因此結果仍然較為全面、客觀、真實。

1.病患死亡情況:根據隨訪統計，本組研究對象死亡例數為3例，其中，由于急性腦梗死亡1例(本病例情況為未遵醫囑服用抗凝藥物，且該病患日常飲食不規范，節制性差。由于急性腦血管疾病死亡1例(本病例情況為長期服藥，死亡原因主要是基礎性疾病較多也較嚴重。由于患者發生急性心肌梗死，經緊急搶救無效死亡1例(本病例按照醫囑服用抗凝藥物90天左右，之后由于出現大便潛血實驗陽性后不再使用任何抗凝藥物)。

2.治療用藥劑量:下面我們對隨訪期間病患用藥劑量的調整情況進行說明，6例華法林初始劑量定義為維持量，經多次復查INR均在治療窗內。12例患者在住院期間即開始應用華法林，達標后使用維持量，其中有近一半患者復查INR時，發現相較前次而言結果明顯減小，因而需要重新調整劑量。26例患者同時配以阿司匹林，華法林維持量控制在(2.50±0.08)mg/d。12例患者治療時同步服用阿托伐他汀、血脂康等降脂藥物，將華法林維持量控制在(3.20±0.06)mg/d。

3.不良反應和應對措施:在對患者進行抗凝治療的前30天內，有3例患者有出血現象，其中1例男性患者出現齒齦滲血，我們將INR調至1.5～2.0，并對其牙周炎進行相應處置，患者可以繼續服用華法林。5例患者球結膜下出血，其中2例患者同時服用血管緊張素轉換酶制劑(ACEI)類藥物，結果出現干咳現象，同時導致靜脈壓持續升高和結膜下出血，遵醫囑停用ACEI類藥物后，咳嗽現象消失，結膜下出血逐漸吸收，繼續應用相同劑量華法林抗凝，經觀察未再發生出血現象。有3例皮膚出血點、瘀斑患者，經檢查發現其中1例INR為≥3.5，2例INR為2.8，我們認為該情況是由于華法林用量較大引起，因此將劑量減小，調整控制為IRN 1.5～2.0后瘀斑消失。

討 論

資料表明，房顫患者在左心房形成血栓的情況較為普遍，也較為容易。血栓性栓塞是血栓隨著血流流出心臟后，將腦、肺、腎、腸系膜、四肢等血管堵塞，導致上述器官出現缺血壞死［1］。近年來，房顫已經成為腦卒中的一大重要因素，其致死率、致殘率較高，對人體健康產生了極其嚴重的危害，對此進行華法林抗凝劑治療，可以有效地降低這一風險，所以說，對房顫患者加強抗凝治療，在臨床上對于預防患者腦卒中具有較大的價值。

目前，對于慢性房顫患者采取抗凝治療是一個公認的辦法，但關鍵是如何在具體的操作過程中根據患者實際情況制定具有個性化的治療方案［2］。INR是檢測華法林出血副作用的重要指標，一般來講，其控制范圍在2.0～3.0之間最為合適。需要注意的是，由于抗凝藥物本身治療窗較窄，其影響因素復雜多變，在具體的操作過程中，用藥劑量調整相對繁瑣，且會有大出血并發癥等原因，這些都會對房顫患者長期使用抗凝藥物治療產生不利影響，許多患者正是由于不能夠堅持接受抗凝治療，結果致使其心腦血管卒中比例日益上升，死亡幾率也相應增加［3］。

根據對房顫患者抗凝劑治療隨訪觀察，我們對此類患者接受治療提出以下幾點感受:①患者在治療早期，出現并發癥的幾率相對較高，要密切注意，早期的抗凝藥物劑量也偏小，老年患者在應用華法林抗凝時出血并發癥容易發生，耐受性也較差。②應用乙胺碘呋酮、磺脲類藥、甲硝唑等藥物會增加藥效，而應用廣譜抗菌素、他汀類降脂藥等會減低治療效果，這就說明，接受抗凝治療期間要盡量避免服用多種藥物，因為有些藥物可以改變抗凝藥作用，如必須服用，則要適當調整用藥劑量，并密切觀察患者藥物反應。③INR維持在2.0～3.0之間對于慢性房顫患者應用華法林抗凝治療是一個較為適宜的指標;對于糖尿病患者接受華法林抗凝治療時，應該密切觀察其出血跡象，因為糖尿病患者多合并血管病變。對于年齡較大的老年患者來講，由于其發生血栓的風險系數較大，所以如果患者沒有抗凝禁忌證，那就都應該選擇華法林抗凝治療，在具體操作過程中密切監測INR即可;對患者在接受治療過程中可能導致出血的種種跡象要給予高度關切，護理人員要定時定期對INR進行檢測，以便于隨時上報并調整用藥劑量。④盡可能地設置房顫患者抗凝治療專門科室或者門診，有利于醫患雙方更好地對病情進行有效溝通，加強交流，也有助于醫生集中、系統地進行隨訪和宣傳教育，更有效地將抗凝治療推廣、普及和堅持。⑤個性化方案對患者治療作用明顯。盡量認真記錄每位患者的飲食起居、生活方式、用藥習慣及其他并發癥等，對于腎功能不全、甲狀腺功能亢進、年老體弱、消化系統不良等患者用藥時，應用劑量應盡量偏小，逐步進行觀察，隨時調整用量。

1 張玲玲，張勇，郭玉良.房顫患者抗凝治療180例隨訪觀察［J］.濱州醫學院學報，2009，32(4):298-299.

2 代新光，馮雪冰.房顫患者血栓栓塞的預防［J］.中外醫療，2008，27(36):181.

3 高懷強.華法林治療房顫的療效觀察［J］.中國醫藥導報，2011，8(4):151.

034100 山西省原平市第一人民醫院

房顫是臨床上比較常見的心律失常之一，藥物治療房顫可以選擇控制心室率和轉復并維持竇性心律兩種辦法，但控制心室率的目的是為了有效改善病患癥狀，卻無法改善由于房顫引起的心房功能喪失和其他病理生理變化，需要長期依賴抗凝治療。因此，近年來房顫患者在接受治療和后期康復時，抗凝治療受到越來越多的重視。本文選取了近3年來我院就診的56例房顫行抗凝治療患者并進行隨訪，現總結匯報如下。