14例膽漏的護理體會

單紅蘭

14例膽漏的護理體會

單紅蘭

目的探討肝膽外科常見并發癥膽漏的臨床護理措施，總結經驗，指導實踐。方法回顧性分析我院14例發生膽漏患者的臨床資料和護理方法。結果通過對膽漏患者實施心理護理、飲食護理、活動護理，引導患者消除恐懼，預防其他并發癥的發生，并做好導流管護理。所有病例均治愈，無死亡病例。結論及時發現膽漏并做好相應處置，術后高質量的護理，尤其是心理引導及引流管的護理，至關重要。

肝膽外科手術;膽漏;護理

資料與方法

1.臨床資料:我院從2000～2011年共治療14例膽漏患者，男8例，女6例，年齡18～72歲，平均年齡51歲。肝切除術后膽漏3例，腹腔鏡下膽囊切除術及膽囊切除后8例，腹腔鏡膽囊切除術+經十二指腸乳頭切開取石組(LC+EST)術后1例，膽總管引流術后拔T管2例。肝切除后3例，LC2例，膽囊切除術后1例，此6例患者術中留置引流管，術后腹腔引流管中膽汁樣液體流出，延長引流管留置時間而愈，未作特殊處理。LC 5例術中未留置引流管，彩超下穿刺置引流管3例，彩超下穿刺置引流管+鼻膽管引流2例，LC+EST 1例再次剖腹手術置引流管。膽總管引流術后拔T管1例即刻置入導尿管，1例在數字減影血管造影機(DSA)下置入導絲，循導絲置入引流管而愈。所有病例治愈，無死亡病例。

2.護理方法

(1)心理護理:膽漏的發生使患者產生腹部疼痛，腹脹，發熱，患者住院時間延長，費用增加。患者及家屬可產生焦慮，對抗情緒，對治療產生疑慮，甚至質疑治療的合理性，易產生醫患糾紛。此時護理人員要主動傾聽患者及家屬的想法，及時與醫生溝通，對下一步治療的必要性及可能出現的不適向患者解釋，解除患者的恐懼，使患者能夠積極配合治療。

(2)飲食護理:患者發生膽漏后常感腹痛、腹脹、可有畏寒發熱，可有腹膜炎體征，胃腸功能受影響。對嚴重者需要禁食禁飲，必要時還需胃腸減壓，此時可通過胃腸外營養予患者營養支持，維持水電解質平衡。待患者腹痛腹脹消失，腸功能恢復，可予流質飲食，逐步恢復正常飲食。予高蛋白、高維生素、低脂肪飲食。對合并糖尿病患者要注意血糖的控制。

(3)活動護理:膽漏發生時，由于腹痛、腹脹，及全身狀態不佳等因素，患者不能或不愿活動。如無其他禁忌，可采取半臥位，防止膽汁淤積膈下而發生感染。需翻身拍背，預防肺部感染。活動四肢，預防深靜脈血栓。該組病例中一患者因膽漏再次手術，下肢深靜脈置管術后出現深靜脈血栓，再行下腔靜脈濾器植入及溶栓治療，教訓深刻。

(4)引流管護理:膽漏最主要的治療是要把漏出的膽汁引流出腹腔。樊嘉［1］等認為膽漏可通過通暢引流等方法而治愈。膽漏后，原有引流管的患者，引流管留置時間延長，未置管需彩超引導下穿刺置管引流。護士要向患者解釋引流管的必要性以取得配合，重點做好以下幾點。①妥善固定，防止引流管滑脫。在翻身、活動時尤其要注意。②保持引流管通暢，漏出的膽汁引流出腹腔，局部逐漸包裹，小的膽漏可逐漸閉合而愈，引流量大的膽漏可通過鼻膽管引流而愈。③注意觀察引流液的量、顏色、性質。對引流量突然減少，引流液渾濁，引流液顏色突然變化，要及時匯報醫生，作相應處理。

討 論

膽漏是膽汁或者含有膽汁的液體持續通過非正常途徑流出。膽道手術后膽漏發生率為0.51%～2.4%。主要是由于肝床毛細膽管或細小副肝管損傷術中難以發現，急性炎癥時膽囊管水腫質脆致結扎線或鈦夾不牢固、術中如選擇膽囊大部切除時對膽囊頸部或殘端鈦夾關閉不全、T管在引出腹壁時縫線固定不牢、T管引流袋懸吊位置偏高，或患者年老體弱、較長時間使用激素以及拔T管時用力不當等因素所致。術中膽管損傷未能及時發現，組織水腫脆爛致縫合不滿意，常于術后早期發生膽漏，多數膽漏發生在術后3～7天，與組織壞死、結扎線脫落、局部感染等有關，表現為腹腔引流中出現膽汁樣液，嚴重者可出現化學性腹膜炎。年齡大、全身情況差、合并糖尿病以及黃疸較重的病人，因其組織愈合能力差，還應警惕遲發膽漏的可能。黃權［2］在報道膽漏的綜合治療中，以非手術治療為主，且非手術治療中關鍵是充分引流，原腹腔引流管繼續引流或換成雙套管引流;已拔T管者，置帶側孔導尿管于原竇道處引流，直接或超聲波引導下穿刺置管引流。非手術治療費用省，恢復快，醫患糾紛相對少，已作為治療術后膽漏的首選方法。汪兆軍［3］等報道26例T管長臂旁常規置管竇道造影術，發現竇道完整形成所需時間懸殊，臨床上可以根據T管竇道造影顯示的竇道形成狀況作為拔T管的客觀依據，是預防拔除T管后膽漏的根本性措施。膽漏發生后護理方面要做到早期處理，密切觀察病情變化，保持引流管通暢，預防控制感染，加強營養支持，提供有效的心理護理，使病人積極主動配合治療。

小結:膽漏是肝膽外科常見的并發癥，一旦出現會給患者帶來經濟損失及精神的壓力，處理不當會危及患者的生命，因而及時發現及相應處理非常必要。高質量的護理，尤其對患者的是心理引導、飲食護理和引流管的護理，對膽漏的治愈非常重要。

1 樊嘉，王曉穎.肝切除術后膽漏的處理［J］.肝膽外科雜志，2006，14(4):243－244.

2 黃權.肝膽手術后膽漏的綜合治療［J］.肝膽外科雜志，2005，13(5):379－381.

3 汪兆軍，梁釗.T管長臂旁常規留管竇道造影術(附26例報告)［J］.肝膽外科雜志，2005，13(3):222，176.

224001 東南大學附屬鹽城醫院，鹽城市第三人民醫院;江蘇鹽城

膽漏是肝膽外科手術后的主要并發癥之一。臨床上可表現為腹腔引流管中膽汁樣液體流出或局限性及彌漫性腹膜炎。對于膽漏的發生，臨床上要早發現并采取相應的措施。我院從2000～2011年共治療14例膽漏患者，現將護理體會報告如下。