胃癌腫瘤部位對手術術式選擇的探討

吳凱 趙小軍

胃癌腫瘤部位對手術術式選擇的探討

吳凱 趙小軍

目的探討不同部位的腫瘤對胃癌手術術式選擇的影響，并進行討論。方法對我院2011年6月至2012年5月收治的20例患者進行調查隨訪，資料研究，并分析術中情況，術后恢復狀況。結果術后出現并發癥4例，死亡1例，我院隨訪15例，術后1、3、5年的生存率分別為81%，44.2%和23.6%。結論根據腫瘤發生部位不同選擇正確的手術術式，是提高胃癌患者手術成功率及術后恢復率的必要條件。

胃癌;腫瘤部位;手術術式

資料與方法

1.臨床資料:2011年6月至2012年5月收治的胃癌患者，共20例，其中男患者12例，女患者8例，年齡22－67歲，平均年齡34.5歲。經胃鏡確診和患者及其家屬同意后進行開腹手術。其中癌灶6例位于胃底賁門部(C區)，7例位于胃體部(M區)，4例位于胃體賁門部和胃底底部(CM區)，2例胃體竇部(MA區)，1例全胃。部分伴有癌腫致幽門梗阻、廣泛黏連無法切除等情況。

2.方法:所采取的治療切除術方法有全胃切除術方法、聯合臟器切除術方法、姑息切除術方法以及捷徑切除術方法。其中較為普遍的是全胃切除術方法:即手術采用上腹正中切口，上段越過劍突，下段繞到臍下的方法。

結 果

我院隨訪15例，術后出現并發癥4例，其中肺部感染2例，胸腔積液1例，粘連性腸梗阻1例。手術死亡1例，死于吻合口漏并重癥腹腔感染。術后3年的生存7例，生存率46.7%。

討 論

1.全胃切除術:通常情況下，針對下列部位應進行全胃切除術:①進展期革袋狀胃癌、胃多發癌、息肉或潰瘍等病變累及全胃時;②侵及到食管和十二指腸導致再次擴展切除的殘胃癌、殘胃復發癌;③浸潤型胃體癌、侵犯高位胃體的胃竇癌。相關研究表明，賁門癌的幽門上、下淋巴結陽性率分別為25%和20%。因此，為了清除包括有轉移的可能性的5、6組淋巴結在內的全部癌組織，賁門癌只有行全胃切除才能達到預期目的。外科技術進步和各種抗生素的發展大大降低了全胃切除術的手術死亡率及術后并發癥的發生率［2］。

Ⅲ期、Ⅳ期胃癌患者中能做根治性全胃切除者，由于腫瘤的惡性程度較高，且術中較難判斷淋巴結有無轉移，全胃切除可以較徹底地清除區域淋巴結，因此為最佳選擇。

全胃切除術后，患者胃功能將永久喪失，食物正常的生理性通道也會被改建，這就容易引起腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉以及近、遠期并發癥，即無胃綜合征、RSS等，會導致患者術后營養不良、免疫能力下降、生活質量降低。為了消除上述各種癥狀，重建術式應運而生，理想的重建方式應滿足以下要求:①重建的消化道能夠恢復食物經過十二指腸的生理性通道。②可以起到儲存食物的代胃功能。③最大限度地防止食物返流，減少反流性食管炎。④手術操作簡便。雖然目前還沒有公認的最佳術式，但合理而正確的實施仍然非常重要，醫護工作者一定要規范操作每一步［3］。

2.聯合臟器切除術:對胃癌直接浸潤食管下段、結腸、肝、胰等鄰近臟器但是無遠處轉移征象的患者，如果病人條件允許，技術條件具備，一般均主張積極將受累臟器合并切除。當病灶直接入侵脾、胰實質或胰上淋巴結、脾動脈干淋巴結，與胰實質融合成團狀物而無法徹底清除時，則選擇全胃合并脾、胰體尾切除術。

3.姑息切除術:對于晚期胃癌且已出現遠處轉移、淋巴結轉移等癌細胞廣泛轉移現象，如全身情況許可，局部情況亦能手術的患者，最好的情況是采取胃姑息性切除術，盡量清除近胃淋巴結，減少癌組織殘留。手術采取放化療、生物細胞免疫治療聯合輔助治療。此法對老年或高危病人亦可實施，原發腫瘤切除后，不僅可以緩解征象，還可延長壽命［4］。

4.捷徑切除術:對于癌腫廣泛固定不能切除并且伴有胃遠端梗阻者，可作胃空腸吻合術。如果是晚期胃上部癌或全胃癌伴有梗阻者，應進行胃造瘺或空腸造瘺術，從而解決病人飲食間題，改善營養狀況。

從20世紀80年代開始，西方某些國家學者們就進行了胃癌手術術式選擇的研究。胃癌手術比較復雜，要求外科醫生必須經過認真學習和嚴格培訓，醫生本身要具有深入細致的局部解剖學、生理學、病理學知識以及嫻熟的外科技術，必須具備正確選擇適應證與良好的圍手術期管理的能力。在手術前一定要準確確定胃癌的腫瘤發生部位，并認真選擇最佳的手術術式，以積極延長患者生命。

1 王佐民.胃癌行全胃切除結腸代胃的臨床分析［J］.中國醫藥指南，2011，13(35):24-25.

2 鄧俊暉，陳超，黃學軍，等.全胃根治性切除術中保留脾臟的脾門淋巴結清掃的臨床應用［J］.消化腫瘤雜志(電子版)，2011，12(01):164－165.

3 王大川.胃癌患者全胃切除方案效果對比觀察與分析［J］.當代醫學，2011，11(26):231.

4 薛英威，魏玉哲.近端胃切除術后消化道重建［J］.外科理論與實踐，2011，16(03):56-58.

225300 江蘇省泰州市人民醫院普外科

胃癌是目前世界上最常見的惡性腫瘤，預后效果很不理想。我們可以根據胃癌的大體形態和腫瘤侵犯胃壁的深度及淋巴結的轉移程度，將胃癌分為早期和進展期(中晚期)。胃癌最常見的好發部位為幽門竇部。其他好發部位順序為小彎部、賁門部、大彎及胃的全部。對于發生在不同部位的腫瘤，進行胃癌手術時相對應的術式選擇也不同，本文就我院對于胃癌腫瘤部位對手術術式的選擇進行探討［1］。