白內障超聲乳化術初學者并發(fā)癥原因分析

路鵬

白內障超聲乳化術初學者并發(fā)癥原因分析

路鵬

目的探討白內障超聲乳化術初學者出現(xiàn)手術并發(fā)癥的原因及注意事項。方法對266例白內障超聲乳化術的療效及并發(fā)癥進行分析。結果術后第1天裸眼或矯正視力≥0.5者占45.49%，術后1周、1個月視力≥0.5者分別占70.68%，77.44%;主要并發(fā)癥有后囊破裂、虹膜損傷、角膜水腫等。結論初學者應該在熟練掌握小切口白內障囊外摘除術的基礎上，逐步開展超聲乳化術。

超聲乳化術;并發(fā)癥;原因分析

資料與方法

1.病例選擇:266眼均為2011年5月至2012年5月以來住院的老年性白內障患者。年齡23～92歲，平均64.83歲;其中23～49歲31人，50～69歲135人，70歲以上100人。晶體核硬度I級7眼，Ⅱ級56眼，Ⅲ級114眼，Ⅳ級74眼，Ⅴ級15眼。術前視力:光感至0.3。所有病例術前均行角膜曲率，A超測定眼軸長度，眼B超檢查，根據SRK II公式計算所需人工晶體度數。術后1d、1周、4周分別進行視力檢查及驗光。

2.儀器與術者:意大利產OPTIKON 2000型超聲乳化機。手術者均能熟練完成小切口白內障囊外摘除術，手術經驗在6年以上。接受培訓后自2011年開展超聲乳化術。

3.手術方法:術前半小時用復方托品酰胺眼液滴眼3次散大瞳孔，術前點0.4%奧布卡因眼液滴眼表面麻醉。2%利多卡因2ml+0.75%布比卡因2.5ml行球后麻醉及上方結膜下麻醉。做以上方穹隆部為基底的結膜瓣，角膜緣上方2mm處做隧道式鞏膜切口長約4mm，切口深度約1/2鞏膜厚度，新月形刀自切口鞏膜層間向角膜緣方向潛行分離至透明角膜內1mm左右，15度刀自3點位透明角膜緣做一輔助切口。3.2mm穿刺刀于12點位穿刺入前房，前房內注入透明質酸鈉(其勝)。截囊針掀起前囊一角，用撕囊鑷行直徑約5mm的連續(xù)環(huán)形撕囊(成熟期白內障無紅光反射眼及皮質外溢，囊瓣看不清者改為開罐式截囊)，水分離及水分層，活動晶體核，超聲乳化頭和劈核器相對用力將晶體核劈開分成數份，逐一粉碎吸出，注吸頭吸出殘余皮質。前房及囊袋內注入透明質酸鈉后植入折疊人工晶體(若為硬質晶體擴大隧道切口)，平衡液置換于透明質酸鈉，術畢球結膜下注射慶大霉素加地塞米松注射液，點紅霉素眼膏，單眼包扎。

結 果

1.術后視力:術后第1天，裸眼視力≥0.5者121眼(45.49%);≥1.0者35眼(13.16%);術后1周視力≥0.5 者188眼(70.68%)，≥1.0 者82 眼(30.83%);術后1 個月，視力≥0.5 者206 眼(77.44%)，≥1.0 者90 眼(33.83%)。

2.術中及術后并發(fā)癥

(1)后囊膜破裂:于手術中出現(xiàn)的后囊破裂有24眼(9.02%)。18眼發(fā)生在超聲乳化晶體核過程中，6眼發(fā)生在吸出晶體殘留皮質過程中。后囊破口較大并伴有玻璃體溢出者行前部玻璃體切除后，將人工晶體植入前囊前睫狀溝內。有2例病人因后囊破口較大放棄植入人工晶體。

(2)角膜水腫:術后第1天角膜水腫56眼(21.05%)，其中發(fā)生在Ⅱ級核組3眼，Ⅲ級核組21眼，Ⅳ級核組32眼(V級核采取ECCE)，多在術后3～5d自然消失，有5眼角膜水腫較嚴重(后彈力層皺褶，基質層增厚)，經治療后于10～15 d好轉，未見角膜失代償者。

(3)屈光不正(＞1.0D)29 眼(10.90%)，術后一周出現(xiàn)20眼，4周復診時發(fā)現(xiàn)9眼。其中近視13眼，遠視9眼，散光7眼。

(4)前房內葡萄膜炎性反應9眼(3.38%)，經散瞳、結膜下注射地塞米松，口服非甾體消炎藥及強的松后病癥控制。

(5)人工晶體偏位6眼(2.26%)，其中術后1周內出現(xiàn)4眼，為后囊膜破裂后植入人工晶體者，4周復查時發(fā)現(xiàn)2眼。

(6)虹膜損傷13眼(4.89%)，其中8眼為手術切口不當，導致虹膜反復脫出，虹膜擴約肌損傷。5眼為超聲乳化頭在淺前房情況下進出損傷切口附近的虹膜。

3.并發(fā)癥原因分析

(1)從術后統(tǒng)計數據來看，術后角膜水腫發(fā)生率較高，分析原因如下:(1)術中超聲能量控制不當，當晶體核較硬時持續(xù)給予能量，及超乳不在囊袋內而在前房內，造成超聲能量外泄。(2)老年患者晶體核硬且角膜內皮細胞減少，根據對手術病人核硬度與術后角膜水腫發(fā)生率比較，白內障超聲乳化術后第1天角膜水腫程度與核硬度程度呈平行相關［1］。(3)遂道路徑較長時，超乳頭反復進出造成切口處角膜皺褶，角膜水腫。

(2)后囊破裂是超聲乳化白內障手術中最嚴重的并發(fā)癥之一。后囊破裂的主要原因是撕囊不連續(xù)，容易發(fā)生前囊放射狀裂開。操作不熟練，超乳頭直接損傷后囊，注吸皮質時誤吸后囊導致后囊破裂［2］。

(3)白內障術后屈光不正主要由于手術切口的大小、形狀、位置造成，術前的散光和人工晶體計算誤差也是常見原因。術前認真及詳細檢查病人的角膜曲率、反復測量眼軸長是非常重要的。準確的術前檢查可減少術后屈光不正。

(4)人工晶體移位均發(fā)生在未能囊袋內植入者。術中后囊破裂，玻璃體溢出者術后人工晶體移位及瞳孔偏位發(fā)生率較高。術中應將人工晶體兩側袢完全放入囊袋內，若一側袢在囊內，而另一袢在睫狀溝內者可能發(fā)生晶體移位及術后散光。

(5)虹膜損傷多由于手術切口制作不當，虹膜損傷可導致術后出現(xiàn)虹膜睫狀體炎的表現(xiàn)，需視炎癥的情況給予散瞳，局部應用皮質類固醇激素治療。

結 論

白內障超聲乳化技術是一種復雜的手術方式，需要手、腳、眼、腦相互之間的密切協(xié)調配合。每一個步驟都需要熟練的操作技巧，每一個細節(jié)都能影響手術的效果。但最關鍵的是切口構筑、連續(xù)環(huán)形撕囊和雙手碎核3個步驟的操作。初學者必須經常練習手術切口的制作和連續(xù)環(huán)形撕囊技術。長短適中且光滑的鞏膜隧道切口愈合快，術后散光少。在學習撕囊之初，不要求撕開的前囊一定是正圓形，橢圓形或蛋圓形也可以，但邊緣要連續(xù)而平滑。對于前囊分辨不清或過熟期白內障晶體核巨大且堅硬時，應釆取開罐式截囊，選擇小切口囊外摘除術［3］。

在開展白內障超聲乳化術早期，難免會出現(xiàn)一些并發(fā)癥。與我院以往小切口囊外摘除術相比，開展超乳之初，手術耗時偏長，術后角膜水腫多見，當逐步熟悉超乳操作后，超聲乳化術的時間短、切口小、視力恢復快、散光小等優(yōu)點逐漸呈現(xiàn)，手術質量明顯提高。所以，初學者應該在熟練掌握小切口白內障囊外摘除術的基礎上，逐步開展超聲乳化術。

1 陳力迅，吳玲，黃瑾，等.白內障超聲乳化術后早期角膜水腫和角膜內皮細胞丟失的相關性研究［J］.南京醫(yī)科大學學報(自然科學版)，2007，27(6):612-614;618.

2 謝琳，賀翔鴿.超聲乳化白內障摘除術中后囊破裂臨床分析及相關處理［J］.第三軍醫(yī)大學學報，2002，24(2).

3 陳敏.硬核白內障的兩種手術方式療效分析［J］.國際眼科雜志，2011，11.

453600 河南省輝縣市人民醫(yī)院眼科

白內障是目前主要的致盲眼病之一，用超聲乳化術治療白內障，因具有切口小，術后散光小，視力恢復快，并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點，我院自2011年7月以來，實施266例白內障超聲乳化并人工晶體植入術，現(xiàn)統(tǒng)計術中及術后常見并發(fā)癥發(fā)生率，分析原因，總結經驗教訓，提出初學者在超乳術中須注意事項。