白血病合并糖尿病患者的護理

孫玉玲 李太霞 劉淑芬 祖慧娟 周麗

白血病為難治性疾病，糖尿病又是全身慢性代謝性疾病。兩者可先后或同時發生于同一患者，兩者并存相互影響，使病情更加復雜化。大部分病人對白血病的知識了解就不夠，心理負擔很重，又被診斷為糖尿病，無疑雪上加霜，患者大多對治療喪失信心，表現恐懼、煩躁、悲觀等不良情緒，影響白血病的預后，且不利于血糖控制。所以給護理工作帶來新的課題。2009年6月～2012年3月在我科住院的89例白血病患者中有15例白血病病人合并糖尿病，現將護理體會總結如下。

資料與方法

1.一般資料:15例白血病患者均為住院患者，其中男性10例，女性5例，年齡11～76歲，平均年齡43.5歲，其中急性淋巴細胞白血病(ALL)患者11例，急性非淋巴細胞性白血病(ANLL)4例，患者的文化程度均在高中以下，對白血病及糖尿病的知識了解很少。

2.治療方法:本組患者大多無明顯“三多一少”癥狀，僅有2例出現口渴、多飲多尿。治療主要是化療控制白血病，對癥、支持，治療骨髓抑制等并發癥，同時監測血糖，靜脈或皮下注射胰島素控制血糖等。

護 理

1.密切觀察病情:白血病患者合并糖尿病時病情加重，因此加強血糖監測，控制高血糖是白血病治療和護理的關鍵，根據病情及醫囑監測4點、7點血糖，以便及時調整胰島素用量。血糖監測的準確將直接影響血糖控制方案的嚴格執行，由于快速血糖使用方便、快捷，對患者損傷小，是我科主要監測儀器，但在護理實踐中許多因素可影響其測定的準確性［1］，監測時應正確評估，尤其重視正確評估病人的貧血狀況。

2.飲食護理:控制飲食是糖尿病治療的基本方法，控制總熱量，合理安排各種營養成分，目的在于減輕胰島負擔，控制血糖和減輕癥狀，但白血病患者是高代謝、高消耗性疾病，且大多需要大量糖皮質激素，因此一方面用胰島素控制血糖，預防并發癥。另一方面合理調配飲食結構，保證熱量的供給，對化療反應嚴重，不能進食的患者，我們根據醫囑輸入足量液體及營養以保證必需熱量，以增加抵抗力。根據糖尿病病人個體需要，計算每天總熱量，指導病人在兩餐之間加水果［2］，根據血糖情況調整出最佳飲食方案，化療期間增加血糖監測次數，及時調整降糖方案，避免出現較大波動。

3.運動指導:運動可以使人降低負性情緒［3］，糖尿病患者適量運動對控制血糖非常有益。但白血病患者體質較弱，運動量不宜過大。因此，根據患者的年齡、體質及病情指導患者輕度運動或床上運動。

4.心理護理:白血病為惡性疾病，病情反復，遷延不愈，患者經濟負擔重，加之糖尿病也會給患者帶來巨大心理壓力，常表現為焦慮、憂郁、煩悶、易怒。因此，我們對不同患者進行有效的個性心理疏導，加強與患者交流溝通，了解患者的想法及感受，及時解除患者思想顧慮，使患者身心放松，并積極配合治療。

5.預防感染的護理:白血病患者由于白細胞質量的異常導致正常免疫機制的破壞，加之化療期由于受化療藥物的影響，常出現骨髓抑制、抵抗力低，極易發生感染，以咽峽炎、口腔炎最多見，肺部感染、肛周炎也常見［4］。糖尿病患者由于代謝紊亂，抵抗力下降，易發生皮膚的化膿性感染，故加強以下護理:

(1)口腔護理每日監測口腔pH值，予以不同漱口水，三餐前后、睡覺前、早晨起床后均予漱口，漱口液要保留在口腔3～5分鐘。

(2)皮膚護理每日各班均進行床邊交接班，保持床單元的整潔，臥床病人2小時翻身一次，翻身時避免拖、拉、推等動作，以免造成皮膚損傷。保持肛周清潔，便后及時擦洗、予1:1000高錳酸鉀坐浴20分鐘，以防發生肛周感染。

(3)高熱護理 糖尿病并發感染占醫院感染的9.3%［5］。遵醫囑使用抗生素，配制藥物現配現用，保證抗生素使用的效果。降溫，先用物理降溫，效果不好時再給予藥物降溫。汗濕的衣服、被服及時給予更換;補充水分，每日飲水應不少于1500～3000毫升，飲食給予易消化，清淡的流質或半流質。

(4)注意觀察體溫的變化，保持室內空氣新鮮，每日紫外線消毒病房1～2次。

6.健康教育:健康教育貫穿在病人從入院到出院的全過程，包過化療后自我形象紊亂，心態的調整，白血病及糖尿病相關知識，教會患者自測血糖及胰島素筆注射方法，教會患者及家屬如何識別低血糖反應及發生時應采取的措施。

7.出院指導:

(1)活動與休息:有規律休息，避免勞累。預防感冒，盡量不去或少去公共場所，避免交叉感染。

(2)飲食指導:按時按量、少量多餐、平衡膳食。適當添加低糖水果，如:柚子、獼猴桃等。

(3)用藥指導:遵醫囑服藥，注射藥物，不得擅自停藥、減藥。

(4)特別指導:如有發熱、出血、貧血、感染等情況及時就診。按醫囑定期復診，門診隨訪。

總結，在白血病合并糖尿病患者的護理中，除了注重白血病本身外，還應觀察糖尿病對白血病的影響，正確積極的心理護理，飲食護理、運動指導、健康教育和出院指導是白血病治療長期緩解，血糖得以控制，其生活質量得到提高的保證。

1 姜峰.老年糖尿病并發低血糖癥臨床分析［J］.實用糖尿病雜志，2007，3(2):14-15.

2 黃燕華.對癌癥化療患者健康教育需求的調查及對策［J］.中華護理雜志，2001，36(6):418.

3 劉俊玲，吳海鷹，戴文清，等.晚期實體瘤合并糖尿病患者化療期間的血糖監測及處理［J］.新醫學，2007，38(3):164.

4 陳灝珠.實用內科學［M］.第10版，北京:人民衛生出版社，1999:1936-1946.

5 張喜.2型糖尿病并發肺部感染42例臨床分析［J］.實用糖尿病雜志，2007，3(4):44-45.