老年急腹癥患者手術(shù)后護(hù)理體會(huì)

李樂(lè)

隨著中國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，臨床上老年人患者逐漸增多，急腹癥為外科最常見(jiàn)多發(fā)的疾病，大部分往往要求手術(shù)治療，而手術(shù)后護(hù)理的好壞，則直接關(guān)系到患者的愈后甚至于生命安危。因此，科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、有效的術(shù)后護(hù)理，對(duì)老年急腹癥手術(shù)患者有著舉足輕重的地位。

臨床資料

1.一般資料

本組共74例患者，其中女性32例，男性42例，年齡最小者70歲，最大者92歲，平均年齡為81歲，均實(shí)行手術(shù)治療。

2.護(hù)理資料

本組患者中，術(shù)后攜帶各種引流管道患者64例，不能自主活動(dòng)者23例，神志意識(shí)障礙者12例。

護(hù)理措施

1.心理社會(huì)支持

老年患者反應(yīng)遲鈍，有較重心理負(fù)擔(dān)，可能會(huì)因?yàn)榭謶中睦矶芙^治療與護(hù)理，甚至在受到不良刺激時(shí)易產(chǎn)生攻擊心理。護(hù)士要多與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心細(xì)致解答患者及家屬的疑問(wèn)，解除思想顧慮，增強(qiáng)患者信心，同時(shí)在護(hù)理過(guò)程中及時(shí)處理出現(xiàn)的各種問(wèn)題，增加患者的安全感［1］。

2.溫度的調(diào)節(jié)

老年人對(duì)外界溫度調(diào)節(jié)適應(yīng)性差，特別是嚴(yán)寒酷暑季節(jié)，老年患者從手術(shù)室返回病房，由于溫差較大，常易引起血壓、心率的波動(dòng)，造成機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，故應(yīng)及時(shí)給予保溫或者降溫措施，以避免術(shù)后并發(fā)癥。

3.肺部感染

老年人急腹癥患者，多為全麻插管，特別是高齡、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良或者有吸煙史者，術(shù)后并發(fā)肺部感染幾率極高。對(duì)此患者，術(shù)后應(yīng)注意保暖，避免受涼，術(shù)后早期取半臥位，按時(shí)協(xié)助翻身拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽，對(duì)于痰多粘稠者，應(yīng)早期應(yīng)用蛋白質(zhì)溶解藥及支氣管擴(kuò)張藥物進(jìn)行霧化吸入，鼓勵(lì)患者間斷深呼吸，最好是胸式呼吸，有利于分泌物的排出。

4.引流管的護(hù)理

急腹癥患者術(shù)后常規(guī)留置胃管、尿管及各種腹腔引流管，各種引流管的護(hù)理則至關(guān)重要。首先要標(biāo)明各個(gè)管名稱(chēng)、置管時(shí)間，做到心中有數(shù)。各種引流管要始終保持通暢，間斷擠壓。引流液的性質(zhì)、顏色、量要做到班班明記，及時(shí)交接班。如遇到異常情況，如引流液短期內(nèi)大量出現(xiàn)、血性液或膿性液時(shí)，則需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

5.胃腸道功能

老年人腹部手術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)較慢，一般較年輕人慢1～2天，術(shù)后早期可出現(xiàn)腹脹、腹痛［2］?；颊哂薪Y(jié)腸脹氣時(shí)，可做肛管排氣，鼓勵(lì)患者多做床上翻身運(yùn)動(dòng)，早期下床活動(dòng)。如患者意識(shí)障礙或者不能自主活動(dòng)則由家屬與護(hù)士共同協(xié)助，定時(shí)翻身，按摩腹部，以利于早期排氣排便。

6.血管的護(hù)理

患者術(shù)后由于血管壁的損傷，血液瘀滯及成分改變，老年人易出現(xiàn)靜脈炎、靜脈血栓等并發(fā)癥。老年患者是發(fā)生深靜脈血栓的高?；颊?，靜脈穿刺或采血應(yīng)該盡量避免在下肢靜脈或股動(dòng)脈穿刺。注意觀察患者末梢循環(huán)情況，因此術(shù)后早期活動(dòng)肢體，必要時(shí)給予熱敷和局部按摩。

7.飲食護(hù)理

由于急腹癥患者術(shù)后需要臥床休息，因此要重視老年患者的飲食。應(yīng)給與高蛋白、高維生素、低膽固醇、清淡的易消化飲食，逐步增加新鮮蔬菜水果。禁食生冷、辛辣、油膩、煎炸食物。多飲水并保持大便通暢。適當(dāng)為患者增加牛奶、排骨湯等營(yíng)養(yǎng)食物，同時(shí)注意提高食物色香味，提高患者食欲。

8.切口愈合

老年患者各組織器官再生能力差，組織愈合能力低下，低蛋白血癥、高血糖等容易導(dǎo)致切口感染，愈合不良，術(shù)后應(yīng)預(yù)防發(fā)生。護(hù)理貧血、低蛋白血癥、肺部感染等患者術(shù)后打腹帶保護(hù)，密切觀察切口滲出情況及時(shí)換藥，嚴(yán)格無(wú)菌操作，及時(shí)給與對(duì)癥支持。

體會(huì)

老年患者機(jī)體組織器官功能衰退，應(yīng)激能力下降，手術(shù)和麻醉的危險(xiǎn)性大。老年人急腹癥手術(shù)患者有其特有的特點(diǎn)，高齡、虛弱、體質(zhì)差、基礎(chǔ)病多等等，因此術(shù)后護(hù)理工作就顯得格外重要，隨著醫(yī)療技術(shù)和圍手術(shù)期方面治療護(hù)理的發(fā)展完善，術(shù)后護(hù)理措施科學(xué)有效嚴(yán)謹(jǐn)，做好康復(fù)訓(xùn)練、健康指導(dǎo)則可避免各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，有效配合醫(yī)生的工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，大大降低各種風(fēng)險(xiǎn)，有效縮短病患的住院天數(shù)及治療費(fèi)用，極大地減輕病患的痛苦與負(fù)擔(dān)，在醫(yī)療過(guò)程中起到不可替代的作用。

1 李海鳳.加強(qiáng)老年急腹癥術(shù)后護(hù)理體會(huì)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30(23)：132－133.

2 高旭平.重視老年急腹癥術(shù)后護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2010，5(9)：2470－2471.