急性上消化道出血150例臨床治療體會

陸強

急性上消化道出血(UGB)臨床比較常見，其位置在Treitz韌帶以上的消化道［1］，由于該病起病急，很容易出現休克，甚至死亡，因此及時救治是治療急性上消化道出血的關鍵，為此，筆者收集我院2010年1月～2012年2月急性上消化道出血患者150例，進行回顧性分析，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料150例均來自我院2010年1月～2012年2月治療的急性上消化道出血患者，其中男122例，女28例，年齡17～83歲，平均58.9歲，出血原因：肝硬化58例，消化性潰瘍49例，膽道出血15例，胃癌5例，急性胃黏膜病變17例，消化系腫瘤4例，原因不明2例。均有不同程度的嘔血、便血和休克癥狀。

2.方法

治療方法 讓患者絕對臥床休息，禁食、水，吸氧，維持電解質、水平衡，進行補水、補液，根據患者的情況給與止血、輸血、血壓監護，尿量監測，同時給予奧美拉唑注射液40 mg加入0.9%生理鹽水100 ml靜脈滴注，每隔12h 1次，連用7d。若內科治療無效，立即轉外科通過內鏡進行治療。

結 果

1.出血原因：本組150例患者，肝硬化58例，占36.7%，消化性潰瘍49例，占32.7%，膽道出血15例，占10.0%，胃癌5例，占33.3%，急性胃黏膜病變17例，占11.3%，消化系腫瘤4例，占2.7%，原因不明2例，占1.3%。

2.療效 本組150例患者成功止血145例，成功率為96.7%，出院隨訪3～52個月，再次出血23例，占15.3%，因原發病死亡17例。

討 論

1.出血原因

嘔血和柏油樣便是上消化道出血的特征性表現，常見的出血病因有：①潰瘍病，為急性上消化道出血最常見原因，本組潰瘍病66.1%，占居首位［2］。急性上消化道出血以男性青年人較多見，出血誘因多與飲酒、勞累、情緒緊張、飲食不當、藥物刺激等有關。這與國內外文獻報道的上消化道出血主要原因為十二指腸球部潰瘍相符，②胃癌，多為中年以上，發病率有日漸增多趨勢，且通常為年輕人。由胃癌引起的消化道出血的病例也日漸增多③肝硬化并急性上消化道出血，多為食管胃底靜脈破裂出血④非甾體類抗炎藥，服用非甾體類抗炎藥引起的潰瘍并由此發生的出血增多⑤各種胃炎［3］。

2.病因診斷 急性上消化道出血病例，在搶救治療的同時，要對出血病因作出初步診斷，以便進一步采取相應措施。胃及十二指腸潰瘍并發出血在消化道出血病因中占首位，出血多有急性發作表現，上腹部疼痛，出血后腹痛緩解，自覺較前舒適，如腹痛不減，可有再出血的可能。胃癌多為中年以上，有短期上腹痛或慢性節律性疼痛，持續反復黑便，但貧血和失血不成比例。肝硬化急性上消化道出血，多出血量大，病情兇險，大量嘔血，休克多見［4］。急診內鏡檢查目前認為是診斷上消化道出血原因及部位的最好辦法，一般主張在出血后24～48h進行緊急內鏡檢查，其診斷準確率高達90%以上，同時還可經內鏡進行止血治療。X線鋇餐檢查最好在出血停止和病情穩定數日后進行。內鏡檢查如無陽性發現，而患者扔有活動性出血，可采用選擇性腸系膜上動脈造影，多可明確診斷。

3.3其治療措施為：迅速補充有效血容量，補液以維持有效的周圍循環，輸血采用有效的止血措施，可行藥物治療、內鏡止血、外科手術治療［5］。

對食管、胃底靜脈曲張破裂出血，可通過內鏡對曲張靜脈處注射硬化劑止血或行曲張靜脈套扎治療。

1 anas A，Perez－Aisa MA，Feu F，et al.A nationwide study of mortality associated with hospital admission due to severe gastrointestinal events and those associated with nonstemidal antiinflammatory drug use［J］.Am J Gastroenterol，2005，100(8)：1685－1693.

2 BoonPongmanee S，Fleischer DE，Pezzull JC，et al.The frequency of peptic ulcer as a cause of upper－GI bleeding is exaggerated.Gastrin－test Endosc，2004，59(70)：788－794.

3 李太一.急性上消化道出血的診斷和處理〔J〕.中國醫藥指南，2010.22(6)：181-3.

4 Avgerinos A，Sgouros S，Viazis N，et al.Somatostatin inhibits gastricacid secretion more effectively than pantoprazole in patients with peptic ulcer bleeding：a prospective，randomized，placebocontrolled trial［J］.Scand JGastroenterol，2005，40(5)：515－522.

5 李聞，鐘尚志.急診內鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血［J］.中國消化內鏡，2007，1(3)：54－58.