腹腔鏡治療卵巢囊腫蒂扭轉62例臨床療效觀察

朱彥霞

卵巢囊腫蒂扭轉好發于囊腫蒂長、中等大小、活動度良好、偏于一側的腫物。患者突然改變體位以及妊娠期、產褥期子宮大小位置改變是卵巢囊腫發生扭轉的誘發因素。青年女性比較常見，但也可以發生于絕經后婦女及少年兒童，甚至新生兒［1－2］。本文回顧我科采用腹腔鏡治療卵巢囊腫蒂扭轉患者的臨床情況，現報道如下。

資料與方法

1.臨床資料:本組患者62例，年齡21～44歲，，平均28.7歲，62例患者中有腹痛病史38例，其中急性腹痛21例，23例伴惡心、嘔吐、畏寒、肛門墜脹，既往有卵巢囊腫病史16例，全部患者行婦科檢查或肛診均觸及盆腔包塊，行盆腔彩超檢查均提示盆腔包塊，，直徑4～12cm，，平均8.1cm，其中有32例提示包塊血流信號豐富，16例彩超擬診卵巢囊腫蒂扭轉，51例于術前診斷卵巢囊腫蒂扭轉，余11例于腹腔鏡術中確診。

2.方法:所有患者均采用全身麻醉。取頭低足高仰臥位，臍孔部氣腹針穿刺，注入C02氣體，形成氣腹，經Trocar置入腹腔鏡。①患側附件切除術:卵巢囊腫明顯瘀血壞死呈紫黑色時選擇此術式。囊腫扭轉的蒂部由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管組成，于扭轉的蒂根部用單極或雙極切斷，完整切除附件，或先用線圈套扎囊腫蒂根部，再于套扎線圈上方凝切囊腫蒂部，切除附件。②患側卵巢囊腫剝除術:當囊腫扭轉較少或較松時，囊腫表面顏色可正常或淺紫，此時可將卵巢復位并行囊腫剝除術，保留患側卵巢。于囊腫表面薄弱無血管區電切一小口，逐步分離卵巢皮質與囊腫間隙，完整剝除囊腫。

結果

1.術后病理學檢查術后病理報告均為良性疾病，其中卵巢成熟性畸胎瘤46例(74.19%)，單純性囊腫6例(9.68%)，黏液性囊腺瘤3例(4.84%)，卵巢甲狀腺腫2例(3.23%)，巧克力囊腫2例(3.23%)，組織出血梗死不能辨認3例(4.84%)。

2.手術及術后恢復情況62例患者中，51例行腹腔鏡下患側附件切除術，11例行腹腔鏡下患側卵巢囊腫剝出術。所有病例均在腹腔鏡下順利完成手術治療。平均手術時間(62.5±士15.17)min。術中出血10～150ml，中位出血量15ml，無術時術后并發癥發生。術后平均肛門排氣時間(25.2±9.45)h。術后平均放置尿管時間(10.8±9.8)h，術后平均住院時間(4.6±1.3)d。

討論

卵巢囊腫蒂扭轉為婦科急癥，如未及時診斷常需行患側附件切除術，由于卵巢在生育和內分泌方面的重要性，早期診斷與治療尤顯重要［3－4］。近年來，，隨著腹腔鏡手術的開展，，以其微創，，直接觀察腹腔內病變等優勢在卵巢囊腫蒂扭轉的早期診斷和治療方面的作用日益明顯。腹腔鏡手術的主要原理為借助攝像系統光源及特殊器械在封閉腹腔條件下實施手術，這樣可以防止腹腔臟器長時間暴露，避免手套紗布對組織的直接刺激后造成的損傷。吳美紅［5］采用腹腔鏡手術治療卵巢囊腫蒂扭轉，并與傳統開腹手術進行對照，結果顯示腹腔鏡手術時間、術中出血量、術后平均放置尿管時間、術后平均住院時間、術后平均肛門排氣時間均對比傳統開腹手術時間短，腹腔鏡作為一種先進的微創技術，具有出血少、創傷小、術后恢復快、可重復操作性較強，能夠在早期診斷及同步治療中發揮出較好的作用。本組資料中患者平均手術時間(62.5±士15.17)min，術中出血10～150ml，中位出血量15ml，無術時術后并發癥發生，術后平均肛門排氣時間(25.2±9.45)h，顯示了良好的診治效果。

總之，腹腔鏡診治卵巢囊腫蒂扭轉具有及時準確、創傷小、出血少、術后恢復快等優點，早期的診斷與及時的治療，能最大限度地挽救患側的卵巢功能，極其有益，值得推廣應用。

1 樂杰.婦產科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2010:279.

2 何繼林.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術85例分析［J］.中國醫藥導報，2006，3((27)):71.

3 Houry D，，Abbott JT..Ovarian torsion::a fifteen－year review..Ann Emerg Med，2001，38(2):156－159.

4 趙立紅.腹腔鏡手術治療妊娠期婦科疾病的臨床分析［J］.中外醫療，2010，29(15):18－20.

5 吳美紅..卵巢囊腫蒂扭轉腹腔鏡手術治療效果觀察［J］.中國醫藥指南，，2012，10((8):):492－493.