陰式子宮切除術在婦產科的臨床效果觀察

周麗

隨著現代醫療手段的不斷的發展，婦產科陰式子宮全切術受到了廣大醫生及患者的關注，并取得了很好的發展。本文通過對我院100例有手術指證的脫垂與非脫垂子宮實施陰式子宮切除術的分析，總結其臨床效果，現報告如下：

資料與方法

1.一般資料：選取我院婦產科自2008年1月至2010年1月收治的100例脫垂，非脫垂子宮實施陰式子宮切除術患者，其中已生育96例，未育2例，年齡36～72歲，平均44歲，脫垂子宮45例，非脫垂子宮55例。

2.手術指證：①有手術切除子宮指證;②子宮良性病變;③婦科檢查子宮活動好無粘連，陰道寬松度好［1］。

3.手術方法：①術前準備：術前3天充分做好術前準備：沖洗陰道，行腸道準備等。②采取腰硬聯合的麻醉方式。③具體操作：根據病人不同情況選擇不同形狀切口，決定陰道壁及宮頸周圍組織切除多少子宮脫垂及非脫垂子宮陰道壁松弛 膨出者采用梨形切口，切口頂點在尿道上內3－5cm行陰道黏膜梨形切口達宮頸膀胱溝下0.5cm，采用液壓分離陰道黏膜，采用0.9氯化鈉與1：1000腎上腺素組成混合液。環繞宮頸切開宮頸與陰道交界處黏膜，分離出梨形切口處陰道前壁黏膜并上推膀胱，然后剪開子宮膀胱返折腹膜，推開兩側穹隆黏膜分離宮頸后壁陰道粘膜，隨后剪開子宮后返折腹膜進入腹腔，自下而上鉗夾子宮主韌帶與宮骶韌帶，采取集束雙重縫扎結扎，并保留結扎線，鉗夾切斷子宮動靜脈，雙重縫扎，子宮體自前穹隆翻出，自下而上鉗夾切斷圓韌帶輸卵管固有韌帶，切除子宮同時行集束縫扎結扎法。對子宮較大瘤體難以經陰道切除者，可酌情采用子宮對半切開，肌瘤切除術碎瘤術，使子宮縮小后再行子宮切除，有如卵巢病變則行囊腫剔除或剝除荷包縫合關閉前后反折腹膜，在兩側韌帶斷端結扎部之盆側對合進行縫合打結，加強盆底膀胱膨出荷包縫合縮復膀胱陰道前后壁膨出一并修補術，1－0羊腸線間斷行縫合陰道黏膜切口陰道內放置絡合碘紗布卷，24小時取出。

結 果

本組98例患者中，除1例在早期開展手術時因子宮大，麻醉效果差，合并右附件一小動脈滑脫并出現活動性出血，2次開腹手術后成功，其他97例均成功經陰道手術。

術中：本組手術時間56－140分鐘，平均時間70分鐘，術中出血35－140ml。手術過程中沒有發生輸卵管膀胱直腸損傷，其中45例子宮脫垂合并陰道前后壁膨出患者在手術過程中均行陰道前后壁修補術。

術后：本組患者術后無明顯疼痛，9小時后肛門自動排氣，所有患者在術后8小時進食流質食物，全部患者手術后一周左右均出院，術后3個月隨訪，33例患者出現線結及炎性息肉伴有引導分泌物增多，經處理后，傷口愈合良好。

討 論

近年來，陰式子宮切除術作為婦科醫生的獨門技術越來越來受到重視，因其以陰道穹窿作為入口方便簡單的進行子宮切除，且術后疼痛較輕、無明顯合并癥、下床時間快、手術時間短、符合審美觀、醫療費用較低等優點。陰式子宮切除術在美國醫學中也得到相當多的應用。陰式子宮切除術也適合于有肥胖，糖尿病等開腹手術耐受性比較差的患者，方便了患者的同時也減少了患者的負擔。但陰式子宮切除術要嚴格選擇手術使用癥，具體要求：子宮體＜14周，子宮附件活動度好，盆腔無粘連或輕度粘連，無生殖器惡性腫瘤，有經陰道分娩史，無手術禁忌癥［2］。本組研究結果表明陰式子宮切除術在操作過程有一定的優勢，1，手術中由于采取了液壓分離法，患者的出血量減少，本組中患者術中出血35－140ml。2，本組手術時間45－140分鐘，平均時間70分鐘，通過使用周培基集數結扎法大大縮短了手術時間。3，本組患者術后復查無一例合并并發癥，本組陰式子宮切除術主要采取了腹膜縫合后兩側主骶韌帶結扎處之盆側對合加強縫合，而陰道穹隆黏膜采用形間斷縫合，這樣不僅加強了盆底，也有利于積血積液流出，從而有效防止了并發癥的發生。

本組觀察結果表明此術式目前還不能完全代替開腹手術［3］。陰式非脫垂全子宮切除術的實施需要施術者有熟練的操作技巧，豐富的經驗來選擇手術適應證和排除手術禁忌癥。手術適應證：子宮活動度良好，盆腔無嚴重粘連，曾有足月陰道分娩史，子宮＜12周良性病變。

隨著手術技術和手術設備的飛速發展，此術式的適應證也在不斷擴展。只要施術者有熟練的操作技巧加之器材的配合就可以對曾做過腹部手術，且陰道伸展性良好，并在盆腔粘連不明顯的或者無陰道足月分娩史情況下施行陰式非脫垂全子宮切除術。綜上所述，陰式子宮切除術值得廣大婦科大夫學習并應用于臨床中。

1 高建武.3種途徑子宮切除術的臨床對照研究［J］.實用臨床醫藥雜志，2006，l0(1)：79－80.

2 孫靜芳，張波.改良非脫垂陰式子宮切除術86例臨床應用探討［J］.中國實用婦科與產科雜志，2006，22(1)：74.

3 高樹生.陰式子宮切除術的進展［J］.川北醫學院學報，2006，21，3：207－210.