脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)的預(yù)后因素分析

王建國

正常門靜脈的壓力是110～180mmHg，如果由于某種原因?qū)е麻T靜脈的血流受到阻力，血液遇到瘀滯時(shí)，就會(huì)引起門靜脈的壓力上升，出現(xiàn)一系列的門靜脈壓力增高引起的癥狀和體征，主要表現(xiàn)為脾腫大、脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張、嘔血和腹水等癥狀，也就是門靜脈高壓癥［1］。本文選自2009年12月～2010年5月期間來本院治療的60例門靜脈高血壓病患者進(jìn)行脾切除賁門周圍血管斷流手術(shù)，手術(shù)預(yù)后效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選自2009年12月～2010年5月期間來本院治療的60例門靜脈高血壓病患者。其中男性45例，女性15例；年齡最大的65歲，最小的23歲；肝功能分級(jí)22例A級(jí)，10例B級(jí)，28例C級(jí)；患者均出現(xiàn)不同程度的胃底靜脈曲張、脾部增大、脾功能亢進(jìn)、血小板和外周血白細(xì)胞數(shù)減少的癥狀。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 手術(shù)前準(zhǔn)備 進(jìn)行手術(shù)前全面檢查，對(duì)8例血小板嚴(yán)重偏少的病例進(jìn)行輸注血小板；對(duì)3例嚴(yán)重貧血患者進(jìn)行輸注全血；對(duì)2例低蛋白患者進(jìn)行輸注血白蛋白。所有患者應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，術(shù)前每0.5h給予1個(gè)劑量抗生素治療，根據(jù)患者自身情況選擇廣譜的藥物，例如氨基糖甙類和頭孢菌素類抗生素，并聯(lián)合使用抗厭氧菌感染藥物，例如甲硝唑等。所有患者進(jìn)行全身麻醉。

1.2.2 手術(shù)方法 取右側(cè)的斜臥位，抬高頭上身15度的頭高腳低姿勢(shì)，在劍突下、左鎖骨中線、左腋前線、臍下緣4個(gè)位置制定為穿刺點(diǎn)［2］。保持12mmHg左右的氣腹壓力，利用超聲刀進(jìn)行脾胃韌帶、脾腎韌帶、脾腸韌帶的分離操作。然后貼近脾門，利用血管閉合系統(tǒng)進(jìn)行胃短靜脈、二級(jí)分支脾靜脈和動(dòng)脈斷離操作。再次利用超聲刀進(jìn)行膈韌帶分離操作。患者改為仰臥位后進(jìn)行斷離本門周圍血管操作至食管下段8cm處，在患者左膈位置進(jìn)行放置引流管操作。

1.2.3 術(shù)后處理 密切觀察引流管的通常，觀察引流的情況，當(dāng)無血性液引出時(shí)應(yīng)及時(shí)撥出引流管；不能服用一切有害肝臟的藥物；補(bǔ)充血漿、白蛋白；注意觀察維持患者的體液、酸堿平衡；定期檢查患者的血小板、肝功能等項(xiàng)目［3］。

2 結(jié)果

所有60例患者均治愈出院，手術(shù)后體溫均小于38.5℃，血小板計(jì)數(shù)均小于500萬cell/L，手術(shù)后一周內(nèi)引流液減少明顯，沒有出現(xiàn)肝昏迷、發(fā)燒等嚴(yán)重并發(fā)癥，治愈率100%，經(jīng)我院隨訪1a，肝功能好轉(zhuǎn)36例，占總病例60%，肝腹水消失49例，占總病例數(shù)81.67%，沒有出現(xiàn)肝性腦病病例。

3 討論

脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)是目前治療靜脈高血壓以及脾功能亢進(jìn)的常用手術(shù)之一，手術(shù)的機(jī)制是通過肝動(dòng)脈系統(tǒng)和門脈系統(tǒng)對(duì)肝臟雙重供血。脾切除賁門周圍血管斷流手術(shù)，阻斷了脾臟回流到門靜脈的血流量，已降低門靜脈的血管壓力。預(yù)防上消化道出血，同時(shí)減少了肝性腦病的發(fā)生［4］。

脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)腹部的并發(fā)癥，手術(shù)后遲發(fā)性的腹內(nèi)出血經(jīng)常發(fā)生在有脾功能亢進(jìn)以及肝功能不好的病例上。對(duì)于這樣的病例應(yīng)該在手術(shù)前、手術(shù)后積極采取預(yù)防和控制措施，對(duì)凝血功能進(jìn)行改善，來防治手術(shù)后的出血。手術(shù)后船舷膈下的感染或者膿腫一般多發(fā)生于膈下有積血的病例。手術(shù)后3～4d后，體溫又發(fā)生重復(fù)性升高者，務(wù)必要高度的警惕，并及時(shí)詳查原因。如果已經(jīng)形成膿腫的，要及時(shí)進(jìn)行切開引流術(shù)。手術(shù)后出現(xiàn)急性胰腺炎，比較少見，但患者病情會(huì)很嚴(yán)重，常是因?yàn)槭中g(shù)中的損傷引起的。術(shù)后出現(xiàn)上腹或者左上腹劇烈疼痛的患者，要及時(shí)檢查患者的胰淀粉酶是否出現(xiàn)異常，及時(shí)的明確診斷，并及時(shí)進(jìn)行處理。脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)肺部的并發(fā)癥，已肺不張以及肺炎比較常見，特別是60歲以上的老年病例上更容易發(fā)生。當(dāng)患者出現(xiàn)左側(cè)胸腔的反應(yīng)性積液，就應(yīng)馬上懷疑患者膈下發(fā)生了感染，或者是由于肺部發(fā)生并發(fā)癥而導(dǎo)致的，一經(jīng)出現(xiàn)要應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行胸腔的穿刺抽液，并進(jìn)一步診斷、治療。脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)一些其他的并發(fā)癥，例如有脾靜脈炎，在手術(shù)中進(jìn)行結(jié)扎脾靜脈之后，近端就成為了盲端，所以很容易形成血栓，如果并發(fā)感染，就會(huì)出現(xiàn)常高熱和腹痛以及敗血癥等臨床癥狀，要密切注意防治。同時(shí)，脾靜脈炎常常是脾切除術(shù)后患者高熱不退的最重要的原因，也要注意有些患者是由于脾切除術(shù)后，免疫力發(fā)生下降后容易導(dǎo)致感染的可能性。手術(shù)后出現(xiàn)黃疸以及肝昏迷也是脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般多發(fā)生在肝硬變的患者，而且預(yù)后比較差，要高度予以警惕，并及時(shí)、積極采取治療措施。

通過本文的研究所有的經(jīng)脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)60例患者均治愈出院，手術(shù)后體溫、血小板計(jì)數(shù)均恢復(fù)正常，沒有出現(xiàn)一例肝昏迷和發(fā)燒等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，治愈率達(dá)100%，經(jīng)我院之后的隨訪，肝功能好轉(zhuǎn)36例，占總病例60%，肝腹水消失49例，占總病例數(shù)81.67%，并同時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)60例患者中出現(xiàn)肝性腦病病例。可證明脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)具有很好的臨床效果，同時(shí)此手術(shù)在操作上比較簡單、手術(shù)時(shí)間比較短、手術(shù)后的療效比較確切，并發(fā)癥很少，需要注意的是患者在進(jìn)行脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)后，由于血流是通過胃賁門的胃壁黏膜下進(jìn)到食管而現(xiàn)食管下段引起靜脈曲張發(fā)生再次出血的現(xiàn)象。

［1］毛亞紅.腹腔鏡脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（12）：2232-2234.

［2］鞏全華，邸春生.急診脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)32例臨床分析［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004,35（2）：148-150.

［3］張宇.脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)的預(yù)后因素分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2011,24（5）：69-69.

［4］張津瑋.脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)的預(yù)后因素分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（20）：60-61.