彩色多普勒超聲對乳腺癌的診斷價值

丁銀竹

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來發病率已經明顯上升，且呈年輕化趨勢，據統計發病率僅次于宮頸癌，部分地區已經上升到了第一位。患者常在更衣、洗澡或定期自我檢查時發現腫塊。早期診斷、早期治療是提高治愈率，延長生存期的關鍵。

資料與方法

1.資料2008年1月～2011年6月，本院收治的151例乳腺癌病人，年齡最小24歲，最大68歲，平均年齡47歲，均經超聲檢查并經手術病理確診。

2.方法使用日立二郎神彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率6～13 MHz，病人充分暴露乳房，取仰臥位、右前臥位及左前臥位，行雙乳及腋窩全面掃查，掃查時向內向外緩慢進行，中心處以乳頭為中心作環形掃查，觀察乳腺腺體回聲，導管有無擴張，腫塊形態，內部回聲，再用彩色多普勒觀察腫塊內部及邊緣有無血流及血管分布走行，取樣后分析血流頻譜，最后檢查腋窩及鎖骨上有無腫大的淋巴結，尤其是腫塊同側。

結果

經高頻彩色多普勒超聲診斷的168例乳腺癌中，病理確診151例，診斷符合率89.9%，其中早期導管內癌5例，浸潤性導管癌121例，浸潤性小葉癌8例，髓樣癌11例，粘液癌6例;誤診17例中11例為乳腺腺瘤樣增生，6例為乳腺纖維瘤。

討論

乳腺癌是乳腺導管上皮及末梢導管上皮發生的惡性腫瘤，好發部位為乳腺外上象限，本組病例中有86例發生在外上象限，占57%，癌腫多為單發，主要是淋巴結轉移，首先侵犯同側腋窩及鎖骨上淋巴結，是嚴重危害廣大婦女健康的疾病，早期乳腺癌病灶小，可無任何癥狀，觸診無異常，只能靠儀器檢查發現。近年來隨著高分瓣彩色多普勒超聲和高頻探頭的應用，超聲比鉬靶的應用更為廣泛。

典型乳腺癌超聲診斷并不難，表現為邊界不清，無真正包膜，呈分葉狀、鰲足狀或毛刺狀侵潤，部分腫塊邊緣可見“惡性暈”征，即腫塊前、側壁不規則，有厚薄不均的強回聲帶包繞，厚度1～3mm，是乳腺癌特征性表現;腫塊縱橫比＞1，實質內多呈不均勻低回聲［1］，可見小砂礫樣鈣化灶，呈簇狀分布，數目較多且相對集中，為組織異常而產生的鈣鹽堆積，為營養不良性鈣化，聲像圖呈“針尖”狀強回聲，后方無聲影。微小鈣化灶是乳腺癌的特征性表現［2］，對乳腺癌診斷的敏感性為35%，特異性為94.23%［3］，本組病例中有71例腫塊內發現砂礫樣鈣化灶。導管原位癌不易發現，對于乳頭溢液者要反復仔細掃查乳頭和乳暈周圍，聲像圖表現為乳腺中心導管輕度擴張或無擴張，內可見乳頭狀腫塊充滿管腔，基底部寬，內可見血流。

超聲多普勒和頻譜特點:惡性腫瘤細胞可分泌腫瘤生長因子，刺激血管生長，產生大量新生血管，從腫塊四周嵌入內部并隨腫瘤的生長不斷更新血管分布增加血管數量，可形成豐富的血管網絡，且血管粗大迂曲，分支紊亂，穿入型血流是乳腺癌的主要表現之一。頻譜多普勒檢測多為高速高阻型血流，最大流速PSV＞20cm/s，RI＞0.7，有助于本病診斷(本組中有108例RI＞0.7，PSV＞20cm/s)，良性病變上述現象少見，因此高速高阻頻譜有助于良性與惡性腫瘤的鑒別。未測到特征性血流的乳腺癌腫塊可能與腫瘤較小、位置較深、血流少或新生血管內血流速度較慢有關.儀器敏感度低也是一方面原因。

鑒別診斷:雖然乳腺癌的超聲診斷準確率和敏感性不斷提高，但由于檢查的個體差異，有時較難診斷，易與良性包塊混淆。良性包塊邊界整齊光滑，無周圍組織侵潤，有側邊聲影，內部為均質低回聲，后方回聲清晰，無衰減，血流信號少且多為散在點狀血流信號。而乳腺癌腫塊邊界粗糙、不規則、無包膜，與周圍組織分界模糊，常向周圍組織侵潤，并且腫塊向深層增長，后方大部分有衰減，腫塊內血流雜亂，可測出高速低阻血流頻譜，部分病例腋窩及鎖骨上掃到腫大淋巴結。

1 徐秋華，陸林國.淺表器官超聲診斷圖簽［M］.上海:上海科學技術出版社，2005:131－139.

2 沈德娟.乳腺癌的超聲診斷及其新進展［J］.醫學研究生學報，2007，20(2):203.

3 彭玉蘭.乳腺高頻超聲圖譜［M］.北京:人民衛生出版社，2004:80.