強迫性體位術中發生壓瘡的原因分析及護理對策

李 青 鄧海梅 劉國天 文珠仁

(廣東省農墾中心醫院手術室 524200)

強迫性體位術中發生壓瘡的原因分析及護理對策

李 青 鄧海梅 劉國天 文珠仁

(廣東省農墾中心醫院手術室 524200)

手術壓瘡是指在手術的特殊情況下患者不能翻身，被擺成各種強迫性體位以配合手術。由于手術體位所產生的對局部皮膚的壓力及麻醉致自主調節功能減退，血液循環障礙導致皮膚和皮下組織失去正常功能而引起的組織破損和壞死。以往手術過程中，護理人員的工作中心是配合手術臺上的順利實施，而對手術過程中患者由于強迫體位帶來的壓瘡風險狀況和重視程度都不夠，因此曾發生手術結束后患者受皮膚出現淤血紅潤甚至引起水泡的情況。有資料顯示，手術中壓瘡患者的發生率為3.5%—5.6%，其中外科手術的患者壓瘡發生率更高。針對術中壓瘡發生的機制影響因素，我院手術室采取了有針對性的護理措施，有效預防和減少了手術患者術中發生壓瘡的風險，提高了手術室護理人員的工作質量，現將我院2010年12月—2011年12月對200例手術患者術中預防壓瘡的護理措施報道如下。

1 臨床資料

2010年12月—2011年12月隨機選擇200例手術患者，其中男性120例，女性80例，年齡最小6歲，最大80歲，平均年齡50歲，手術時間3—7h，平均手術時間4.8h，平臥位患者80例，側臥位患者20例，截石位患者2例，采取壓瘡預防措施后，大大降低了特殊體位及常時間手術患者壓瘡發生率。

2 壓瘡發生的原理

2.1 術中壓瘡發生的力學因素包括重力、剪切力、摩擦力，其中重力是術中形成壓瘡最主要的因素，這種垂直的壓力可以造成受壓部位的缺血、缺氧。有資料表明，在70mmHg壓力的機體組織持續受壓超過2h以上，就能造成組織不可逆的損害［1］。

2.2 皮膚自身抵抗力的改變 手術中血液、體液或沖洗液的溢出，以及患者出汗，都會造成患者受壓部位的皮膚潮濕，潮濕會消弱皮膚角質層的屏障作用，造成局部皮膚水腫，有害物質易于通過且利于細菌繁殖，使得上皮組織更容易受到損傷，而引起壓瘡的產生［2］。

2.3 再灌注損傷 手術結束后，受壓部位有缺血、缺氧狀態轉為短時間內快速充血，就會造成組織的再灌注損傷，而這種損傷普遍認為氧自由基大量產生是其主要機制之一［3］。

3 壓瘡發生的常見因素

3.1 患者的自身因素

3.1.1 患者的體重由于手術中患者身體的受壓部位所承受的壓力，主要來自患者自身的重量，所以患者的體重與受壓的程度成正比，如嚴重營養不良或貧血患者、糖尿病、低蛋白患者。

3.1.2 由于體重過輕，極度消瘦，可因為無皮下脂肪的保護而增加發生壓瘡的風險。

3.1.3 患者的年齡因素40歲以上患者較40歲以下患者壓瘡發病率高6—7倍［4］。而目前隨我國社會人口的老齡化，手術患者中老年患者的比例呈上升趨勢。

3.2 手術時間的因素 手術時間越長，局部受壓組織處于缺血缺氧的狀態時間就久越長，受壓部位的表皮溫度降低程度越大，損傷發生率越高。

3.3 手術體位放置不合理在容易受壓的部位沒妥善實施防壓措施和不合理的手術體位，不但影響手術者順利實施手術，也可能會危及患者的手術安全，造成術中組織受壓或皮膚受損嚴重，導致壓瘡發生。

3.4 麻醉因素也是造成壓瘡的原因之一由于麻醉藥物對神經的阻滯作用，使血流變慢，受壓部位失去正常的血液循環，使皮膚組織缺氧加重，無氧代謝產物不能及時排除。

4 預防壓瘡的護理管理

4.1 術前對患者發生壓瘡的危險因素進行“五早五到位”(1)早評估，對手術患者術前進行壓瘡危險因素首次評估;(2)早報告，確認壓瘡高位患者，立即報告護士長，特殊病例24h內，向科護士長、護理部逐級上報;(3)早落實，根據患者病情立即落實各項護理措施;(4)早指導，對特殊病例，護士長、護理部應及時會診制定針對性及重要性的護理措施;(5)早督查，護士長，護理部1—2天督查高危患者護理質量。

4.2 五到位(1)落實到位，制定護理措施落實到位;(2)評估評價到位，壓瘡危險因素動態評估，患者皮膚情況及壓瘡發生情況動態評價要到位;(3)指導督查到位，護士長、護理部對壓瘡預防護理指導質量督查的三級管理到位;(4)培訓到位，對護士進行壓瘡相關知識培訓到位;(5)持續改進到位，科室質量管理小組堅持每月對壓瘡預防管理情況匯總分析，針對存在問題改進，改進措施落實到位。

5 壓瘡的預防措施

5.1 合理放置手術體位 患者平臥時，足跟部和骶尾部承受的壓力最大，最易發生壓瘡，要在這兩個部位放置厚薄適宜的海棉或棉墊，側臥位時，兩膝之間要放置棉墊，同時為避免由于下肢壓力增加，腳踝部骨隆突處發生壓瘡，在腳踝處也要放置厚海綿墊，距腋下10cm處放置腑枕，俯臥位時，要避免耳廓放置不當造成壓瘡，截石位時，要在骶尾部放置海綿墊，避免骶尾部脂肪層較薄而受壓。因此為病人擺放各種體位時，要使用科學，合理的方法，正范，嚴禁拖拉拽扯等動作造成患者肢體皮膚破損，增加發生壓瘡的風險。

5.2 合理放置被墊物和支撐物 首先要采取加厚床墊，海綿減壓墊在6cm以上或新型的手術體墊，安置患者體位時，要注意各種支撐物和被墊物的放置位置，支撐點、著力點、固定點要選擇適當。著力點應當能保證在增加與肢體接觸面積的同時將壓力降至最低，預防壓瘡的出現。支撐物和被墊物的質地要良好。約束帶寬窄要適宜，接觸皮膚面下面加襯墊，松緊適度，防止自行拉緊造成皮膚損害。

5.3 加強巡視，保護受壓皮膚 巡回護士在手術中要加強巡視，經常觀察患者的受壓皮膚顏色、溫度，在不影響手術的情況下，可以放松約束帶，用手為患者的受壓部位進行按摩，改善局部的血液循環。

5.4 其他措施為避免患者在手術中由于體溫降低而造成肢體的血液循環不良，導致受壓部位皮膚溫度過低，增加發生壓瘡的風險，應將手術室溫度控制在250 C左右，并適時為患者加蓋棉被、毛毯，為患者保暖，以保持體溫。有資料表明，在術前為患者在受壓皮膚上涂抹凡士林，也可以起到保護皮膚的屏障作用，降低術中壓瘡的發生率［5］。

壓瘡的防治一直是臨床護理工作的重點，也是手術室護士預防術中壓瘡的護理難題，手術壓瘡的發生率是評價手術室護理質量的重要指標，手術患者因其被迫體位，麻醉和疾病等因素，更是急性壓瘡的高危人群，術前對患者進行全面的詳細評估，針對患者的情況制定預防計劃，正確的選用合理體和保護用具以有效降低受壓部位壓力，剪切力和摩擦力，術中密切觀察，及時發現壓瘡的危險因素，做到及時處理，就能將術中的發生率降至最低，從而提高手術室整體護理質量。

［1］王靜.預防壓瘡實用的研究進展［J］.解放軍護理雜志，2003，20(8);44.46.

［2］余小萍.壓瘡護理進展［J］.上海護理，2007，7(3);76，78.

［3］Struck，AT ，HoggN ，Yhomasjp，etal，Nitrcoxide，compounds，inhibit，thetoxicitylowdensitylipoproteintoendothelial［J］.Febslet，1995，361(2.3);291.293.

［4］段美杏.老年患者發生壓瘡的危險因素及預防［J］.護理研究，2001，15(5);258，260.

［5］段學霞.凡士林用于預防壓瘡的探討［J］.安徽醫藥，2003;7(1);61.

R473.6

B ［學科分類代碼］320.7120

2012－05－16

1001—814X(2012)04—0079—02