絲線內固定荷包式縫合治療髕骨骨折的臨床應用

房體剛

(貴州省六盤水市水礦總醫院骨二科 553000)

絲線內固定荷包式縫合治療髕骨骨折的臨床應用

房體剛

(貴州省六盤水市水礦總醫院骨二科 553000)

目的探討使用絲線內固定荷包式縫合方法來治療髕骨骨折的臨床應用。方法選取62例髕骨骨折的患者進行絲線內固定荷包式縫合的方法來治療，且選取出來的患者是具有代表性，可以通過對他們的治療來得出絲線內固定的優勢。結果62例患者在通過治療后的12周左右都得到了滿意的療效。結論經過對本治療過程中患者的治療效果觀察，絲線內固定的方式要比現在常用的張力帶和金屬絲內固定的方式具有更多的優勢。

絲線;內固定;荷包式;治療;縫合;髕骨骨折;臨床

髕骨骨折(fractures of patella)是患者比較常見的骨折損傷，治療的方法也很多，存在很多的意見，方法有切開復位內固定法和外固定法，還有切除還是保留髕骨都存在異議。髕骨骨折存在很多癥狀，患者在骨折以后關節內會出現積血，瘀血和腫脹都會出現在髕前皮下，患者甚至會出現水泡。通過X線(髕骨正側位)能夠確診。髕骨骨折還會導致患者并發癥，而這些早期的并發癥包括(1)患者膝關節高度腫脹，疼痛，原因為髕骨為粘質骨，大量滲血于關節腔內(2)患者可能會出現脂肪栓塞綜合征，這種癥狀的表現在于髕骨粉碎骨折，大量出血，關節腔內壓力過高，損傷以后可能脂肪栓塞綜合征，對其處理的方法就是避免患者亂動及隨意搬動患者，穿刺減輕壓力，伸直位石膏固定。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取62例髕骨骨折的患者，其中男性為42例，女性為20例，年齡在23歲－46歲之間。患者中有28例為左側骨折，而右側有33例患者骨折，有1例患者為雙側骨折。62例的患者中，有50例的患者為粉碎性骨折，有12例患者為不規則和橫型骨折。患者的骨折時間最短的只有2個小時，而最長的也在10天左右，這些患者的骨折都為新鮮骨折。

1.2 治療方法 患者髕骨骨折以后送進醫院，需要先使用中藥草來活血化瘀。一般情況下，患者會在一周后進行手術治療。使用膝前橫弧形切口，并且把皮下組織和破裂的深筋膜切開，骨折端暴露出來。使用生理鹽水將關節內的積血和瘀血等充分的清理干凈。在清理好傷口以后，選擇離髕骨表面大概0.2cm處進行縫合，使用布巾鉗進行復位，然后固定好，復位好以后，將克氏針通過骨鉆進行打孔，然后引線，繼而拉緊固定好。在此之后應該對股四頭肌腱膜進行仔細的縫合修復，接著在髕骨周圍使用10號線對股四頭肌腱膜進行荷包式縫合，依次順序。患者在手術后進行3周的石膏托固才可下床扶拐走動，在5周以后就可開始做膝關節屈伸的運動。

2 結果

選取62例進行絲線內固定荷包式縫合技術的患者，并對其進行臨床觀察。通過8－12周的治療以后，患者的骨折在好轉和康復，這當中有13例患者是在5－7周之間恢復的，有19例患者是在7－9周之間恢復的，有28例患者是在9－11周之間恢復的，還有2例患者是在治療12周時才恢復的。這個療效是比較好的。具體治療結果可見表一。

表1 絲線內固定荷包式縫合治療患者的情況

3 討論

3.1 髕骨骨折存在很多癥狀，患者在骨折以后關節內會出現積血，瘀血和腫脹都會出現在髕前皮下，患者甚至會出現水泡。而髕骨骨折的早期會引起并發癥意外，在后期也會引起并發癥。而后期并發癥的癥狀主要有(1)患者會產生膝關節僵直的癥狀，牽引固定膝關節或者是手術以及骨折創傷的長時間牽引都會造成膝關節攣縮僵硬。而處理這種情況的方法就是要進行早期的屈伸運動，以及適當的按摩或者是手術松解等;(2)患者會產生骨折畸形的愈合情況，其種類主要有短縮畸形、成角畸形以及旋轉畸形。而發生這種情況以后的處理方法為，如果兒童輕度短縮就可以自行進行糾正，若是成人輕度短縮就可以墊高鞋跟來進行補償，若是短少了2.5cm以上或這是旋轉畸形的就都需進行手術來矯正;(3)患者發生骨折不連接的癥狀，而處理這種情況的方法就是防止感染的發生，有效的固定并且要避免患者過早的進行活動。

3.2 骨折一般都是由間接或者是直接的暴力導致的。間接暴力又稱之為橫行骨折，移位較大，髕前筋膜及兩側擴張部撕裂嚴重。間接暴力，多半是由股四頭肌猛力的收縮造成牽拉性的損傷，例如滑倒時的突然，膝關節半屈曲位，股四頭肌驟然的收縮，牽髕骨向上，髕韌帶固定髕骨下部，從而造成髕骨骨折。而直接暴力一般是指由于外力的沖撞直接打在髕骨上，例如踢上或者是撞傷，骨折的性質一般為粉碎性，不過其髕兩側的建模以及髕前腱膜等都保持的比較完好，所以也可稱之為橫斷型骨折。

3.3 絲線內固定的方法從理論基礎上來講就不如張力帶的固定力強，雖說張力帶的固定能力好，但是卻在對股四頭肌腱膜進行縫合時卻會延長時間，從而導致石膏固定的時間增長，而絲線固定的例子中沒有發現其有斷裂的現象以及骨折移位的情況;而絲線內固定所使用的絲線是無需去除的，當患者慢慢康復時，其會自行吸收，這樣就減少了再次進行手術的痛苦。

3.4 絲線內固定加上荷包縫合的技術，其完整性很強，絲線又有韌性，所以可以很好的將骨折或者是粉碎性骨折的部位比較好的進行固定。據相關報道上記載，當患者出現比較嚴重的粉碎型骨折時，就可以使用粗絲線荷包縫合技術進行復位和固定，其優良效果達到了80%。本研究探討使用粗絲線進行固定，對骨折端的分離力加強了，這可以在張力帶不合適固定的情況下使用。

3.5 絲線內固定的方法在膝關節可以鍛煉的時候，對屈膝運動時的髕前滑囊等組織刺激較小，不會導致其發炎以及皮下組織產生炎癥，進行屈膝活動時因為刺激小，所以疼痛感也不會那么強，從而有利于膝關節活動。

本文是將62例患者的臨床治療效果進行一個分析，得出治療結果，通過8－12周的治療以后，患者的骨折在好轉和康復，這當中有13例患者是在5－7周之間恢復的，有19例患者是在7－9周之間恢復的，有28例患者是在9－11周之間恢復的，還有2例患者是在治療12周時才恢復的。經過對本治療過程中患者的治療效果分析，絲線內固定的方式要比現在常用的張力帶和金屬絲內固定的方式具有更多的優勢。

［1］張國棟.髕骨骨折幾種內固定方法的臨床療效分析［D］.吉林大學，2007年.

［2］楊景發.絲線配合可吸收拉力收螺釘固定治療髕骨骨折臨床應用［J］.中國醫藥指南，2011年第24期.

［3］鄧森泉.髕骨鉆孔鋼絲結扎法治療髕骨骨折［J］.廣州醫藥，2008年第01期.

［4］王興元，王一劍，張亮，范勇，周建偉.可吸收張力帶內固定在髕骨骨折治療中的應用［J］.臨床骨科雜志，2008年第04期.

［5］施絨舟.克氏針張力帶固定與髕骨爪內固定治療髕骨骨折比較［J］.中國鄉村醫藥，2007年第11期.

［6］曹旭，趙冰，陳磊，陶學強.11例絲線縫合固定治療開放性髕骨骨折臨床回顧［J］.中國當代醫藥，2010年第23期.

［7］王峰，徐義，趙萌.鋼絲捆綁固定治療粉碎性髕骨骨折［J］.中醫正骨，2007年第08 期.

R683.42

B ［學科分類代碼］320.2745

2012－05－16

1001—814X(2012)04—0034—03