外傷性腦出血患者的術后觀察與護理

戚素萍

(安徽省蚌埠市固鎮縣人民醫院 233700)

外傷性腦出血患者的術后觀察與護理

戚素萍

(安徽省蚌埠市固鎮縣人民醫院 233700)

顱腦外傷腦出血是由于外界暴力作用于腦部引起腦組織器質性損傷，其特點是病情急、重、復雜多變，并發癥多，病死率高，是神經外科常見的危及患者生命的一種緊急狀態。認真、細致、全面的護理和觀察，不僅能及時發現患者的病情變化，為爭取更多的救治機會，而且還可以預防各種并發癥的發生，提高搶救成功率及患者生存質量。我院2007年1月—2011年12月共收治顱腦外傷性腦出血患者78例，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

78例中男性56例，女性22例，年齡在18—65歲，其中25例行開顱血腫清除去骨瓣減壓術，18例行去骨瓣減壓術，10例行微創顱內血腫碎吸術，25例保守治療。除10例患者死亡外，其余痊愈出院。

2 護理體會

2.1 嚴密觀察病情 主要包括意識、血壓、瞳孔、呼吸及血氧飽和度等變化。

2.1.1 意識狀態患者術畢，因為麻醉的后續作用，意識往往難以準確的判定，但此時應嚴密觀察生命體征變化，若有明顯異常應及時通知醫生。麻醉作用消失后應準確判定意識分級并與術前比較。

2.1.2 血壓的觀察與控制大部分患者術后血壓波動較大對血壓高且不穩定者需定時，定血壓計。固定測量肢體(健測)，以保證測量血壓的準確性。

2.1.3 嚴密觀察瞳孔變化尤其早期，謹防再次出血。3d后腦水腫逐漸進入高峰期，要預防腦疝。若患者昏迷由淺入深或清醒后再次昏迷，血腫測瞳孔變化不定，對光反射遲鈍或消失，偏癱加重等表明病情惡化，可能有嚴重的腦水腫或再出血，應及時通知醫生行CT掃描。

2.1.4 呼吸及血氧飽和度的監測 且多數患者有吸煙史，氣管分泌物較多易發生舌后墜，影響通氣功能。另外患者嘔吐后易誤吸入氣管、支氣管及肺內，引起氣道阻塞或吸入性肺炎。部分患者術后帶有氣管插管，隨著麻醉后續作用的消失開始出現煩躁，此時應考慮拔管或行氣管切開。

2.2 各種管道護理 術后往往帶有多條治療管，如頭部引流管、吸氧管、胃管、氣管插管或氣管套管、尿管、輸液管等。(1)頭部引流管:流管要妥善固定，高度不超過床沿。對煩躁的患者，肢體應約束帶，以免將引流管自行拔出。搬動患者時應先暫時夾管，以防逆行感染。翻身時嚴防引流管受壓，扭曲。接管處嚴格消毒并用無菌紗布包扎。嚴密觀察引流是否通暢以及引流液的質與量的變化并記錄。(2)胃管:術后多數患者不能自主的進食2－3d后應以胃腸營養為主，且觀察引流液的顏色，預防應激性潰瘍的發生。(3)氣管套管:加強局部消毒與護理，注意保持通暢，尤其痰液粘稠，易形成痰栓堵塞內套管。另外，應保持氣道濕潤，定時霧化，按時翻身叩背，及時吸痰，及時更換消毒套管。(4)吸氧管:一般其氧流量3L/min即可，血氧飽和度下降明顯時可適當增加吸氧量，但應報告醫生查找原因。(5)尿管:加強泌尿系護理預防感染。具體措施:定時用0.03%呋喃西林或0.1%新潔爾滅棉球消毒尿道口;0.02%的呋喃西林150ml沖洗膀胱，每日兩次;定時放尿，保持引流管通暢，防止受壓、扭曲、脫出，每日更換集尿袋一次，并記錄尿量。(6)輸液管:應重視每天液體總量在24h內較均勻輸入體內，以保持顱內壓及血壓相對穩定。有條件者可在中心靜脈監測下輸液。

2.3 并發癥護理

2.3.1 高熱 持續昏迷者術后往往出現中樞性高熱。高熱可使腦脊液的分泌量增加，分泌速度加快從而使顱內壓增高，加重腦水腫，故必須將體溫控制在38℃以下。發生中樞性高熱時采用頭戴冰帽，可持續在腹股溝、腋窩、頸部等大動脈處冰敷，每30min測體溫一次，并注意觀察皮膚顏色及降溫效果。神志清醒者可給予藥物降溫，如冬眠靈，激素藥等，并配合物理降溫，如全身溫水或酒精擦浴等，使體溫降至37℃左右。

2.3.2 應激性潰瘍 早期鼻飼可緩解高胃酸，改善胃腸粘膜屏障功能，早期應用H2受體拮抗劑預防。

2.3.3 壓瘡發生 病人多處于昏迷狀態，身體不能活動，防止壓瘡的措施:嚴格床頭交接班，包括皮膚的清潔度，建立床邊翻身卡，保持床鋪清潔干燥、平整，若有潮濕或尿濕應及時更換，每2h為患者翻身一次，保證每次翻身質量，每次翻身按摩骶尾部，肩胛部，髖部，足根，外踝等骨隆突處，以促進局部血液循環。

2.3.4 口腔護理 與昏迷不能由口進食有關，口腔護理每日兩次，注意觀察口腔黏膜變化，口唇干裂者涂潤滑油

2.3.5 便秘 排便用力，腹壓增高可致顱內壓增高易致在出血。因此應進食含纖維豐富的蔬菜和新鮮的瓜果，必要時給開塞露。

2.4 康復護理

2.4.1 心理指導 患者神志清或昏迷轉為清醒后多因偏癱或失語常處于急躁不安和恐懼狀態，甚至有悲觀絕望的心態。有的家屬失去信心，護士需耐心解釋，向患者介紹治愈的實例，使患者和家屬樹立信心，并擬定切實可行的肢體語言鍛煉計劃。

2.4.2 高級智能，語言訓練及肢體功能鍛煉昏迷患者主要是加強護理，早期多屬于弛張性癱瘓，多按摩肢體及被動活動，保持癱瘓測肢體處于功能位。若患者有意識活動，應有針對性的康復計劃和具體方法。

R473.6

B ［學科分類代碼］320.7130

2012－05－02

1001—814X(2012)04—0073—02