手術室護士職業危害與防護

楊偉偉

(安徽省肥東縣人民醫院手術室 231600)

手術室護士職業危害與防護

楊偉偉

(安徽省肥東縣人民醫院手術室 231600)

手術室是醫院進行手術和搶救的重要場所，工作面廣、疾病種類多，經常暴露于多種職業性危害因素中。隨著科學技術的發展，這些“專科化”危害的發生概率日益增加［1］，如何有效地做好手術室護士的職業防護也越來越受到大家的廣泛重視，現將手術室職業危害與防護綜述如下。

1 職業危害因素的定義

職業危害是指對從事職業活動的勞動者可能導致職業病的各種危害。手術室護士職業活動中存在著生物、物理、化學以及生理、心理的危害，作用于機體的不同器官，從而影響人體的正常功能，引發各種疾病。

2 手術室職業危害的因素

2.1 生物性危害手術室護士每日的工作不可避免地接觸患者的血液、體液、分泌物等，尤其是血液，因此感染一些血源性傳播疾病的概率很高，常見的有乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病，是最容易傳播的病原體［2］。而醫務人員職業暴露的主要途徑是血液污染的醫療銳器刺傷，因此，血源性傳播疾病與銳器傷息息相關。據徐愛梅2010年調查＞88.5%的手術室護士有銳器、注射器、安瓿等刺傷史，其中擔任洗手護士時被刺傷71.3%，清洗料理器械時被刺傷48.9%，巡回供應時被刺傷17.2%，還有19.5% 護士被刺傷的原因不明確［3］。由此可見，手術室為銳器傷發生的主要場所，手術室護士面臨著嚴峻的職業感染的潛在危險。

2.2 物理性危害

2.2.1 噪聲 手術室平均噪聲水平在60～65 dB，但常達90 dB，這是8 h內允許的最高水平［4］。噪音主要來源于電動吸引器、電鉆、電鋸、監護儀、麻醉機、器械車輪的磨擦及工作人員的操作和交談等［5］。噪聲會引起機體生理和心理應激反應，還會影響手術關鍵時刻醫生的注意力，導致失誤增多。

2.2.2 電外科設備損傷隨著資源共享和跨學科技術發展的迅猛性以及手術室電器設備的不斷增多，手術室護士接觸電器設備的機會也越來越多。由于其質量優劣不等，加上安全操作知識的欠缺及安全用電常識的不足等因素，導致觸電、燒傷、灼傷等事件的發生。

2.2.3 輻射、激光 C臂機在手術室應用廣泛。但術中攝片、透視，使手術室護士接觸射線機會大大增加。若長期受X線照射可引起以造血組織損傷為主的放射性損傷，甚至致白血病、放射性白內障、皮膚癌等［6］，妊娠期接觸放射線易造成胎兒致死、致畸、致嚴重智力低下等;激光手術也可對皮膚及眼球造成光化效應損害。

2.2.4 運動功能性危害 手術室護士的工作要求其經常進行體力處理操作。如:器械護士配合手術時保持頸椎前屈15°－20°;連續站立均6.5 h/d或更長［7］，易導致下肢靜脈曲張和頸椎病的發生。巡回護士搬運病人，移動醫療設備以及拿取重物等，若操作不當易引起肌肉拉傷和腰肌勞損。

2.3 化學性危害

2.3.1 各類廢氣 彌漫在手術室環境中的麻醉廢氣及殘余麻醉藥可引起頭痛、頭暈、疲勞、困倦、食欲缺乏等;特別是孕期和哺乳期，有引起自發性流產、胎兒畸形和生育降低的危險［8］;術中使用電刀、電凝產生的煙霧可因蓄積作用而致癌，關節置換手術中所使用的骨水泥異味、碘仿紗條釋放的氣味、均可對人體產生不良刺激，長期接觸使人心情壓抑，精神疲乏，注意力不集中，白細胞減少等。

2.3.2 化學消毒劑手術室常用的化學消毒劑有甲醛、環氧乙烷及含氯消毒劑等，甲醛用于浸泡標本，取放時不可避免地會吸人濃烈刺鼻的氣味，對眼睛、呼吸道、皮膚黏膜都有刺激，并有致畸、致癌性。環氧乙烷低溫滅菌時若排放不徹底，其殘留物可以刺激眼睛和呼吸道，甚至致癌。含氯消毒劑可損害皮膚。

2.4生理、心理危害 我國的臨床護士絕大部分為女性，她們生理上要經歷經期、孕期、哺乳期、工作中還要面對巨大的壓力。隨著醫療技術的不斷進步，臨床新業務、新技術不斷開展，在專業知識和實踐操作方面對手術室護士提出了很高的標準［9］，如果準備不充分，易出現應對不良所帶來的壓力。手術室護士存在人力不足的情況，加班次數多、生活不規律，造成典型的亞健康狀態。同時，手術室也可能存在人際關系不協調的現象，當護士之間、醫護之間處理意見發生矛盾時，會造成不能相互尊重和很好合作的局面，影響工作的有效展開。

3 防護措施

3.1 生物性危害的防護

3.1.1 提高手術室護士標準預防意識 據潘麗芬調查發現，手術室護士對標準預防知識的認知率較低，僅70.6%護士完全掌握［10］。因此加強手術室護士知識宣教與培訓、更新防護觀念、提高標準預防意識、營造一個良好的防護氛圍是十分重要的。平時應注意加強體育鍛煉，增加營養，合理膳食，增強免疫力;同時每年定期進行健康體檢［11］。

3.1.2 做好標準預防 標準預防是世界衛生組織(WHO)推薦的即能防止血源性疾病的傳播，又能防止非血源性疾病傳播的全面隔離方法。標準預防貫穿于手術的全過程，包括術前準備、手術中配合和手術后處理［12］。擇期手術患者做好常規、輔助檢查。陽性患者在手術通知單上用紅筆做出明確標明，以便手術室做出合理安排;急診手術或未檢查者一律按陽性對待。手術室護士在執行護理操作時須嚴格按照標準預防的規定操作，督促醫務人員正確規范使用防護用具。手套是標準預防最有效的工具之一，可防止醫護之間、護患之間的交叉感染［13］。標準預防中規定，在接觸所有患者的血液、體液、分泌物等都要戴手套。

3.1.3 銳器傷的防護 嚴格執行安全操作標準、規范操作是降低針刺傷的重要環節［14］。如:手術臺上器械擺放有序、手術刀片不可用手直接裝卸，禁止回套針帽。術后清洗器械時應將銳利器械閉合，分離的針頭直接丟入銳器盒內，銳器盒不可裝滿，一般存放3/4滿時即停止使用。若發生損傷立即擠出血液，用流動水沖洗傷口，并用0.5%碘伏消毒創面，然后報感控科登記，并跟蹤隨訪。

3.2 物理性危害的防護

3.2.1 噪聲 工作中做到說話輕、操作輕、走路輕、關門輕，認識到噪音對人體的危害［15］。建造手術室時應設立防噪音設施，對于陳舊性噪音大的儀器設備盡量淘汰，選用噪音小、功能好的新儀器、新設備。器械車輪上潤滑劑或采用靜音輪，吸引器即開即用。

3.2.2 電外科設備的安全應用 正確使用設備，掌握用電常識，改進老化破舊電路，定期檢查、專人管理［17］。各種導線全部連接后方可開機工作，使用完畢后先切斷電源再行整理，以免發生電灼傷。如有故障及時送檢維修，并注明停用 ，進行交班。

3.2.3 輻射、激光加強手術室工作人員的輻射防護知識培訓，建立嚴格的操作制度［16］。C臂機使用在有鉛墻的手術間，并有警示系統，所有參加人員均應穿好防護衣帽及頸圍，術中盡量減少照射時間，定期檢查X線的殘留量，對護士的排班定期輪換，以保證工作人員所受的X線照射率在安全照射率內，妊娠期禁止與X線接觸。激光手術時，規定凡手術配合人員必須戴上防護鏡，操作時關閉房門，在房門上注明“激光”字樣，保證安全。

3.3 運動功能性危害器械護士工作中保持良好的姿勢，正確運用人體力學原理與技巧［18］，如傳遞器械時，盡量做到身體與頸部同時轉動，以減少頸部活動的幅度和次數。上臺前穿彈力襪，緩解下肢靜脈曲張。巡回護士為患者擺放體位時應遵循力學知識減少行為負荷，平時注意加強對腰部肌肉的鍛煉，預防腰肌勞損

3.4 化學性危害的防護

3.4.1 各類廢氣的防護 選擇性能好的麻醉機，防止氣源管道漏氣，吸人麻醉藥物應現配現用，減少空氣中的藥液濃度，減輕污染。選擇產煙少的電刀，使用時提醒醫生及時吸取煙霧，保護自己、關愛護士。攪拌骨水泥時用真空離心攪拌法可減少氣體揮發對人體的刺激，碘仿紗條即開即用。

3.4.2 化學消毒劑的使用 手術室護士應熟悉掌握每種消毒劑的性質、配置方法及正確操作［19］。接觸揮發性消毒劑時，必須戴口罩、帽子、手套，避免直接接觸;環氧乙烷滅菌物品時將殘氣排放徹底，使其對人體損害降最低;消毒劑濃度要配制準確，現配現用，改變用量越多，消毒效果越好的錯誤概念，以減少不必要的浪費和對人體的危害。如不小心濺到眼睛里、皮膚上應反復用水沖洗干凈。

3.5 生理、心理手術室護士要努力學習更新知識、提高技術水平和處變不驚的能力［20］。平時注重自身修養，發揚愛崗敬業精神、妥善處理人際關系、努力提高服務質量和業務水平營造輕松和諧的工作環境。同時合理安排工作和生活，業余時間學習相關法律知識，保護自己的同時又提高自身的心理承受力。

4 小結

職業安全日益受到社會的普遍關注，我們應制定科學合理的規章制度，采取綜合有效的措施，加強職業安全教育，創造安全健康的工作環境，有效地保障醫護人員的自身健康，預防和控制各種職業感染，提高手術室工作效率，以便更好的為患者服務。

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R472.3

B ［學科分類代碼］320.7160

2012－05－07

1001—814X(2012)04—0064—03