胃鏡引導下放置鼻空腸營養管4例

孟萍 崔芳

(安徽省固鎮縣人民醫院 233700)

胃鏡引導下放置鼻空腸營養管4例

孟萍 崔芳

(安徽省固鎮縣人民醫院 233700)

2005年6月～2012年2月筆者對4例消化道腫瘤術后吻合口梗阻的患者采用經胃鏡引導下放置空腸營養管，給予腸內營養(Enterral nutritiong，EN)，取得了良好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者4例，男3例，女1例;年齡46～60歲，平均52歲。臨床癥狀有惡心、嘔吐、燒心、反酸、腹脹、納差、腹痛、消瘦等癥狀。查體:上腹部振水音陽性。胃鏡下表現均有大量空腹潴留液及宿食，有吻合口狹窄，2例患有嚴重貧血，1例有不同程度的低蛋白血癥，營養不良。

1.2 方法胃鏡采用帶活檢孔道的治療胃鏡。營養管采用費森尤斯公司產鼻空腸營養管或鼻胃(腸)營養管。置管方法首先將鼻空腸營養管的放置于胃腔，行常規胃鏡檢查并觀察吻合口，對畢Ⅱ氏切口仔細辨別輸入襻、輸出襻;將胃鏡緩慢插入輸出襻觀察腸壁退入胃腔，將活檢鉗沿活檢孔送至胃腔夾住鼻空腸營養管的頭端然后送入輸出瓣或空腸放置于30cm以下后松開活檢鉗退胃鏡至胃腔，調整并確定位置合適后即可拔除鼻空腸營養管內置導絲，胃鏡退出，接管進行鼻飼。

1.3 灌注治療

1.3.1 營養液放置鼻空腸營養管當日即可經管滴注生理鹽水，以適應腸道及促進腸道功能恢復，第二天可使用(EN)制劑腸內營養混懸液滴注，滴注速度由慢(50～60ml/h)到快(120～140ml/h)，勻速滴注，并逐漸過渡到每日所需的能量，相應減少腸外營養(Parenteral nutrition，PN)支持的量，直至停用，后期可加用牛奶、米湯、果汁、菜湯等食物。

1.3.2 藥物治療 根據患者吻合口梗阻的病情，可選用恰當的抑酸藥物、黏膜保護劑進行局部用藥，藥物用溫開水溶開，搖勻后迅速沖灌，沖灌后可用清水沖洗管道，防止管道堵塞。

1.4 觀察項目 每周定期復查血常規、肝、腎功能、電解質、體重，4周復查胃鏡觀察空腹滯留液量、吻合口情況。

2 結果

2.1 置管成功率3例放置獲成功，未發生任何并發癥。

2.2 體重 3例患者體重均增加 2.0 ～4.0 kg，平均3.2kg;肝、腎功能、電解質無異常。

2.3 胃鏡復查4周后胃鏡復查可見鼻空腸營養管位置無移動，胃鏡下表現均有少量潴留液及宿食，吻合口良性狹窄者有明顯緩解。

3 討論

放置鼻空腸營養管給予腸內營養支持治療符合于生理需求，腸內營養是經濟簡便，安全有效的營養支持途徑，并發癥發生率低，可以很好地糾正負氮平衡，是消化道腫瘤術后吻合口梗阻的患者治療的必要組成部分，消化道腫瘤術后吻合口梗阻分良性梗阻、惡性梗阻，小腸的吸收功能是良好的。一般情況下經過給予腸內營養對吻合口良性梗阻病人有顯著臨床療效，實行腸內營養能夠減輕食物對術后早期吻合口黏膜的刺激，還可以使吻合口周圍的充血水腫得到改善修復，良性梗阻在短期內可以恢復正常飲食，惡性梗阻的患者可以長期放置實行腸內營養，提高了生活質量;鼻空腸營養管的放置部位決定了腸內營養的治療作用，仔細辨別畢Ⅱ氏切口輸入、輸出襻口對正確置入空腸營養管尤為重要，胃鏡下觀察輸入、輸出襻口有3種方法(1)根據手術記錄，如近端對大彎側者則下面開口為輸入襻入口，上面開口為輸出襻出口;反之近端對小彎者則上面的開口為輸入襻入口，下面的開口為輸出襻出口。(2)如無手術資料可查，則應根據兩者特點進行鑒別，輸入襻進鏡易受阻，腸腔不干凈，有氣泡，有時有膽汁，而輸出襻則較易進鏡且腸腔干凈。(3)必要時可借助X線進行鑒別，若透視發現內鏡已進入盆腔，則肯定是誤進了輸出襻，可退鏡并在輸出襻腸黏膜做一活檢的血跡標志或應用金屬夾MD－59標記后放置鼻空腸營養管。經鼻空腸營養管內給藥比靜脈給藥更經濟方便，綜合以上治療發生的費用，腸內營養的成本明顯下降，消化道腫瘤術后吻合口梗阻的患者，采用經胃鏡引導下放置空腸營養管給予腸內營養方法，值得臨床推廣應用。

R459.3

B ［學科分類代碼］320.2425

2012－04－24

1001—814X(2012)04—0050—01