晚期癌癥患者的臨終關懷與護理

孟 華

(徐州醫學院附屬第三醫院消化科 221003)

晚期癌癥患者的臨終關懷與護理

孟 華

(徐州醫學院附屬第三醫院消化科 221003)

目的探討晚期癌癥患者的臨終護理。方法對20例晚期癌癥患者實施心理、疼痛、生活、口腔、皮膚的臨終關懷護理。結果實施臨終關懷的患者均平靜、安詳地渡過生命的最后階段。結論只有了解患者的身心需求，提供熱情周到的護理，才能提高臨終患者的生命質量。

晚期癌癥;臨終關懷;護理

目前，癌癥已成為威脅人類健康與生命的常見病、多發病，現代醫學手段尚難攻克，據統計每死亡3～4人中，就有1人死于癌癥［1］，80%癌癥患者愿意在醫院接受臨終關懷和護理［2］。

臨終關懷是一項符合人類利益的崇高事業，對人類社會的進步具有重要意義，它是社會文明的標志。臨終關懷是通過對患者實施整體護理，用科學的心理關懷方法，精湛的臨床護理手段，以及姑息支持療法，最大限度地幫助患者減輕軀體和精神上的痛苦，提高生存質量，平靜、安詳地渡過生命的最后階段。

1 臨床資料

本組20例患者，男15例，女5例，年齡49～90歲，平均年齡73.9歲，其中胃癌晚期10例，肝癌晚期5例，胰腺癌晚期3例，膽總管癌晚期和大網膜癌晚期各1例。

2 護理

2.1 心理護理密切觀察患者的心理變化。通過與臨終患者的交流，了解到臨終患者在疾病的折磨下痛苦不堪，精神上悲觀焦慮，希望知道病情，但有回避、抵觸的心理。我們護士應給予相應的心理援助和疏導。討論患者感興趣的問題，肯定患者的生平成績及自我實現的程度，以興趣刺激興奮，實現自尊的需要。注意交流技巧，建立良好的護患關系。心理護理不僅是語言的交流，而且也是非語言的交流，因此，一個護士一定要注意培養交流的技巧，與患者交流時措辭要恰當，態度要誠懇，甚至說話的語氣、語調、語速也應注意。另一方面，嫻熟的操作技術，輕柔的動作，淵博的知識，這些非語言的交流，都有助于護患之間建立起相互信任的關系。有時無語的撫慰，如握住病人的手，輕拍他的肩膀，翻身擺位，就可以帶給他無比的安慰和舒適。點頭示意、眼神關愛、略帶微笑，可以讓他感到被肯定、被接納。幫助患者樹立正確的人生觀，有的患者病情惡化時，自己還不知道真實病情，就怨醫生技術不高，表現出煩躁、憤怒、抑郁。如果告訴患者真實病情，有可能承受不了，不能以正確的心態去面對。護士應采取謹慎態度，根據患者的性格、年齡、受教育的程度等，選擇談話的時機與內容，并取得家屬的配合，告訴患者病情，使患者以充分的心理準備配合治療，對無法承受者，護士應協同家屬做好保護性措施，隱瞞真實病情。

2.2 疼痛護理藥物鎮痛世界衛生組織建議的“三個階段止痛治療方案”，是目前世界各國大力推行的癌癥治療準則，其目的是要達到癌癥夜間睡眠時無痛、白天休息時無痛，日間活動和工作時無痛，真正提高病人的生存質量。輕度疼痛用非阿卡類藥物，如阿斯匹林、安痛定、布洛芬等，如不緩解或加劇用弱阿卡類藥物，如曲馬多、強痛定等，重度疼痛可用強阿卡類藥物，如嗎啡、杜冷丁等。此外，提倡鎮痛藥的使用以口服放法為主，不能口服者也可直腸給藥。有報道，芬太尼止痛貼一次貼敷止痛有效時間可達72小時。非藥物鎮痛常用的方法有音樂療法，也可用安撫鼓勵的方法與病人交流溝通。另外，如條件允許可將患者安排在單人間，保持環境安靜、空氣清新、溫度適宜，以利于患者休息。

2.3 生活護理

2.3.1 舒適的護理 舒適的護理是使人在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態或降低其不愉快的程度［3］。給患者提供舒適、安靜的家庭式病床，盡量為患者安排單人病房，保持室內空氣清新。晚期癌癥患者臨終前希望家屬陪在床旁，使他們在生命最后時刻與家人親朋一起渡過。

2.3.2 口腔護理 晚期癌癥患者免疫力低下或因化療、放療口腔常出現炎癥、潰瘍、糜爛，引起味覺改變，甚至造成喉部或口腔黏膜損傷，可以協助患者用軟毛刷刷牙，并常用鹽水或復方硼酸溶液漱口。

2.3.3 飲食護理臨終患者多呈惡液質狀，應為其提供高熱量、高蛋白質、含豐富維生素易消化食物，最好是色、香、味齊全的半流食或普食，鼓勵患者少食多餐，并為其創造良好的進食環境，定期進行營養評估，盡可能選擇用口進食，必要時給予靜脈營養或鼻飼流質，以確保機體需要。

2.3.4 皮膚護理 護士應定時協助患者翻身，使用氣墊床，建立翻身卡，按摩皮膚受壓處，促進血液循環，保持床單平整、干燥、無渣屑，大小便失禁或排便后用溫水擦洗，并保持局部干燥，班班認真交接。

3 結果

本組20例患者在本科護理人員的臨終關懷與護理下，生命得到尊重，癥狀得到控制，生存質量得到提高、家屬的身心健康得到維護和增強，患者均無痛苦、安寧、舒適地走到生命的終點。

4 討論

臨終關懷是人類社會發展和文化進步的產物，是人類追求高生命質量的客觀要求，體現了醫護職業道德的崇高。臨終關懷全面有效地關護患者的生理、心理、社會、精神等方面，使患者在生理上獲得舒適、心理上獲得安寧、社會上獲得支持、精神上獲得慰籍，使晚期癌癥患者在生命的最后階段能夠舒適、安寧、有尊嚴。也充分體現了以提高生命價值和生命質量為服務宗旨的高尚醫護職業道德。

［1］紀春祥，于金朋.腫瘤學［M］.北京科學出版社，2008，109－112.

［2］孫玉美.臨終護理的進展［J］.現代護理，2001，7(8):49－50.

［3］李素紅.晚期癌癥患者的臨終關懷［J］.實用護理雜志，2007，133:8－9.

R730.59

B ［學科分類代碼］320.7130

2012－05－08

1001—814X(2012)04—0022—02