做好合理用藥與藥學服務需加強臨床醫學知識教育

馮正平

（宿州衛生學校，安徽 宿州 234000）

做好合理用藥與藥學服務需加強臨床醫學知識教育

馮正平

（宿州衛生學校，安徽 宿州 234000）

合理用藥和藥學服務的主體是廣大藥學工作者。藥學人員在校教育和繼續教育現狀以及其知識結構遠遠不能滿足合理用藥和藥學服務的需要。我們一定要重視并加大藥學人員臨床醫學知識教育，進一步提高藥學服務水平。

藥學服務；知識結構；藥學教育；臨床醫學知識

1 藥學模式及藥學服務的內涵

目前藥學模式發生了根本性轉變。對藥學模式產生重大影響的是醫學模式的轉變。醫學模式由以單純疾病的治療擴展到預防、保健、治療、康復相結合，進而轉變為以人為中心的生物—心理—社會醫學模式。為醫學提供藥物的藥學，為了順應醫學模式的轉變，也由原來為臨床上提供藥品和保證藥品質量的化學模式擴展、轉變為以人為中心、重視藥學服務和藥學實踐的藥學模式。這一變化體現了社會的進步和文明，也體現了人類科學技術的發展。我國實施藥學服務人員已擴大到全體藥學工作者。

藥學服務是藥師提供直接的、負責的藥物治療，讓患者達到一個明確的治療目標，進而改善并提高患者生存質量。藥學服務，就是要求藥學工作者以人為中心，把藥合理地用到人身上。衛生部和原國家中醫藥管理局早在2002年頒布的《醫療機構藥事管理暫行規定》中，以法規形式提出：“藥學部門要建立以病人為中心的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作,參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學技術服務,提高醫療質量。”1987年，世界衛生組織提出的合理用藥標準有5條：（1）開具處方的藥物應適宜；（2）在適宜的時間，以公眾能支付的價格保證藥物供應；（3）正確調劑處方；（4）以準確的劑量、正確的用法和用藥時間服用藥物；（5）確保藥物質量安全有效。合理用藥標準要求藥學工作者必須以當代的系統化綜合醫學、藥學等知識指導用藥，才能使藥物治療符合安全、有效、經濟、適用的基本要求，避免不合理用藥，即避免用藥指征不明確、違反禁忌癥、療程過長或過短、給藥途徑不適宜、合并用藥過多。

世界衛生組織還在藥師職業準則中要求：（1）藥師的一切活動都是為了病人的利益，通過提供藥物治療，使病人的健康和生命達到最佳的效果；（2）與醫師、護士通力合作，最佳地利用有限的人力、物力資源，以最小的花費達到最佳的治療，解決病人與藥物相關的問題；（3）要參與制訂藥品監督管理方面政策，制訂處方指導原則，制訂治療的指導原則，開展藥物經濟學、藥物流行病學等方面的研究。

以上藥學模式的轉變起因、藥學服務概念的內涵、合理用藥的標準及世界衛生組織藥師職業準則的主要精神，都要求現在的藥學人員特別是在醫院和零售藥店工作的藥學人員將從“以藥品為中心”的保障供應型轉向“以患者為中心”的技術服務型模式。從單純的調配、給藥，只考慮化學、藥物變為更多地考慮面對的是社會人，然后考慮對這一社會人的疾病進行全程藥學服務。也就意味著藥學人員在藥學服務的時候，在知識結構方面，從以化學、藥學為主應轉變為以藥學、醫學為主。如果為患者提供藥學服務的藥學人員不知道疾病的病因病理，沒有初步的診斷和鑒別診斷知識，怎么能知道應該用什么藥，又如何談合理用藥？所以藥學人員沒有相關的醫學知識，就不可能很好地完成合理用藥和藥學服務工作。

2 藥學人員的現狀與藥學服務人員的知識結構

目前，醫院藥房及零售藥店從事直接藥學服務的藥學人員的基本情況并不樂觀。有藥學專業本科學歷的或（和）執業藥師資格的藥學人員占總體藥學人員的比例相對較低，專業知識水平不是很高。即使是從正規醫藥院校畢業的本科藥學專業學生，從藥學專業培養目標、教學計劃、課程安排和教材中也能夠反映出其知識結構上的不足。

以天津醫科大學藥學院、四川大學華西醫學中心藥學院、蘭州大學藥學院、延邊大學藥學院、四川鄖陽醫學院等5所醫藥院校藥學專業教學計劃為例，各院校藥學專業的培養目標都提出，要培養具有參與臨床用藥的能力，能夠從事臨床藥學工作，有指導臨床合理用藥能力的藥學科學技術人才。但在各院校課程設置及學時分配中，均未將與人和疾病有關的醫學臨床列為主干課程。并且與醫學相關課程教學時數占總學時總時數的比例只有9%～22%，與臨床醫學相關課程教學時數則是非常少，最多也只有6.9%。

除了醫學相關課程，特別是臨床醫學相關課程教學時數很少以外，藥學專業本科所使用的教材也與目前藥學人員所要完成的職責不相適應。全國高等醫藥教材建設研究會及衛生部教材辦公室在全國高等學校藥學類專業第五輪規劃教材修訂說明中提出培養的目標是能承擔藥房、藥檢、藥物流通及藥事管理工作的藥師，但與臨床醫學有關的只有臨床藥物治療學。專科及中職學校藥學專業培養也存在類似問題。

3 加強藥學人員的培養，改變藥學人員的知識結構，在知識層面上更好地完成藥學服務

由藥學專業本科畢業教育的現狀，我們聯想到目前在崗的藥學人員其知識結構和知識水平與藥學服務及合理用藥的要求存在很大的差距。要想縮短這個差距，更好地完成藥學服務的任務，做好合理用藥的工作，必須重視和加強在校和繼續藥學教育中的臨床醫學知識方面的教育。

在藥學教育方面，應定教育對象、定教學目標和內容。

3.1 定教育對象

合理用藥與藥學服務是藥學工作者和有關科技工作者共同關心的、對人民的健康息息相關的事業。所有藥學人員（包括藥品研究與開發、制造、采購、儲藏、營銷、運輸、服務、使用及藥品價格、藥品儲備、醫療保險、藥品監督和管理等工作有關的人員），都應該接受新的藥學服務觀念，轉變傳統的藥學模式，不斷學習。由于藥品零售活動、醫院藥房工作、臨床藥學研究人員，直接面對人或患者，其藥學服務質量直接影響公眾的生命和健康，更是應該作為臨床醫學知識方面的教育重點。

3.2 定教學目標、內容

應根據不同專業背景、學歷層次、工作崗位的需求，制訂不同的教學目標。設置適應與合理用藥和藥學服務相關的課程。

零售藥店的藥學工作人員應接受可以用非處方藥治療的常見疾病相關臨床醫學知識的學習，使之能根據服務對象提供的購藥要求，對一些常見病、多發病進行初步判斷，從合理用藥的角度為購藥者提供優質的藥學服務。

醫院藥學工作人員應加強臨床醫學、臨床藥理學、臨床藥動學、治療藥物監測、臨床藥物治療學的學習、溝通技巧、心理學的學習，特別是臨床藥理學和臨床藥物治療學的學習。通過臨床藥理學的學習，使藥學工作者能根據臨床各個系統疾病常用藥物的作用機制與毒副作用機理，理解臨床常見疾病藥物選擇依據。通過臨床醫學和臨床藥物治療學的學習，使藥學工作者能將疾病的病因、發病機制和藥物作用機制有機結合，同時結合具體患者的病理生理特征、遺傳學特征等，對患者實施個體化的藥物治療。從知識層面上建立起與醫生和護士溝通的橋梁，參與合理用藥計劃的制訂，共同完成合理用藥和藥學服務的任務。

合理用藥與藥學服務，應教育先行。應通過教育，改變傳統的藥學觀念，建立全程藥學服務新模式。應通過在校教育的改革和繼續藥學教育，彌補在現行的藥學教育體制下，藥學人員普遍存在的醫學知識特別是臨床醫學知識的不足，為合理用藥和藥學服務打下堅實的知識基礎。各級藥監管理部門應重視和加強藥學人員繼續藥學（臨床醫學知識）教育，藥學人員也應主動參與。

G630

A

1671-1246（2012）10-0032-0220世紀80年代，美國衛生系統藥劑師協會提出“藥學服務”（Pharmaceutical Care,PC）的概念至今已有20多年,藥學服務已得到世界范圍內藥學界的普遍認可。合理用藥和藥學服務的主體是廣大藥學工作者。藥學工作者要進一步提高藥學服務的水平，還有很多工作要做，首先就是要提高自己的知識水平，完善自己的知識結構。基于藥學服務的內涵、藥學人員接受在校教育和繼續教育現狀和所做的藥學服務工作，我們一定要大力加強藥學人員的繼續教育，特別是醫學知識教育工作，才能進一步提高藥學服務水平。