手足口病100例療效分析

張 瑋

手足口病是由于腸道病毒所引起的以手、足、口腔等部位的皮疹為特征的傳染病，多發生于兒童，可通過不潔器具、空氣飛沫、污染的水源以及呼吸道等多種途徑傳播。該病防治后復發率極低。手足口病主要表現在皮膚和口腔，但病毒會侵犯心、腦、腎等重要器官，并發心肌炎、腦炎、腦水腫、腦膜炎等，重癥患兒會因病情進展迅速死亡，即便存活，患兒也很可能留下后遺癥[1]。手足口病病源體以腸道病毒71型（EV71）和腸道病毒柯薩奇病毒A16型（CoxA16）多見，主要由于唾液中的病毒通過空氣傳播，病情發展迅速，容易在托幼和學校引起流行，常見于3歲以下的嬰幼兒，臨床表現為發熱，手掌、足部和口腔出現皮疹、皰疹和潰瘍，一般病例預后良好，少數患兒可引發心肌炎、神經源性肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥甚至是死亡，嚴重危害兒童健康[2]。本文作者從熱毒寧聯合利巴韋林及熱毒寧治療手足口病的療效分析，探討手足口病的治療方法。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組100例患兒中，男56例，女44例，年齡為2-6歲，平均年齡4歲。住院天數5-7d，臨床表現為手、足、口腔、肛周圍出現丘皰疹。皰疹呈圓形或橢圓形。直徑1-4mm，數量不等，皰疹液較為渾濁，皰疹基底部繞有紅暈。

1.2 實驗室檢查 所 有患兒進行血常規生化檢查、心電圖檢查。血常規正常的兒童有82例，18例白細胞總數升高，心電圖檢查正常的有88例，12例異常。

1.3 治療方法 1 00例患兒入院后常規隔離，休息，飲食清淡，加強皮膚及口腔護理。兒童發熱采取保守的方法給予物理降溫，口服退熱藥，如布洛芬口服液，必要時鎮靜止驚治療。采取有效的維生素C 0.1g/kg，溶解在5%葡萄糖100ml溶液中，靜脈滴注，1次/天，同時給予兒童抗病毒治療，維持水，酸堿及電解質平衡，隨機選擇50例使用利巴韋林聯合熱毒寧抗病毒治療的患兒，利巴韋林l5mg/kg，加入5%葡萄糖液100ml靜滴，1次/日，熱毒寧0.6ml/kg，加入5%葡萄糖液100ml靜滴,1次/日；隨機選擇50例單獨使用熱毒寧抗病毒治療的患兒，熱毒寧0.6ml/kg，加入5%葡萄糖液100ml靜滴,1次/日。并發細菌感染用抗生素治療，監測生命體征，降低顱內壓，心肌保護，對癥治療嚴重的兒童。

1.4 療效判斷標準 以 退熱和皮疹消退時間來評價療效。（1）退熱效果評價：1-3天顯效，4-7天好轉，7天以上無效；（2）皮疹消退效果評價：1-3天顯效，4-7天好轉，7天以上無效。

2 結果

使用利巴韋林聯合熱毒寧抗病毒治療，50例患兒治愈44例，顯效46例，沒有無效的兒童，在治療的總有效率方面為100%，通常3天內臨床癥狀明顯緩解，但有4例患兒聯合治療后4-7天臨床癥狀才出現明顯緩解，出院隨訪無后遺癥；單獨使用熱毒寧抗病毒治療，50例患兒治愈40例，顯效38例，沒有無效的兒童，在治療的總有效率方面為100%，通常3天內臨床癥狀明顯緩解，但有12例患兒治療后4-7天臨床癥狀才出現明顯緩解。

3 討論

3.1 手足口病的臨床表現 手 足口病的潛伏期為2-10 d，平均3-5d。一般起病急，表現為發熱，口腔粘膜上出現單純形，手、足和臀部出現斑丘疹，皰疹，皰疹周圍炎癥紅暈，皰內液體較少，可伴有咳嗽，流涕，食欲不振等癥狀。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎。通常1周才能痊愈，預后良好。在某些情況下，皮疹不典型，如單一部位或僅表現為斑丘疹。在少數情況下，嚴重的病例（尤其是小于3歲）進展迅速，在發病1-5天可出現腦膜炎，腦炎（腦干腦炎最危險），腦脊髓炎，肺水腫，循環障礙，危重患兒極少數情況下，可能導致死亡，存活病例可留后遺癥[3]。

3.2 手足口病的治療原則 治 療主要是及時、早期用利巴韋林抗病毒、熱毒寧等清熱解毒等治療，普通病例預后良好。手足口病并發腦炎的患兒均有不同程度的腦水腫，我們體會在出現驚跳、抖動癥狀時應及時給予甘露醇降顱壓、糖皮質激素抗炎、減輕腦水腫治療，對病情緩解有利，雖然激素的應用有爭議，但小劑量短期應用筆者體會利大于弊，對于并發腦炎不一定每例均做腰穿檢查，可根據臨床癥狀、體征綜合考慮。病毒感染多為自限性疾病，并非所有手足口病并發腦炎的患兒都需要靜脈丙種球蛋白治療，應用靜脈丙種球蛋白病例退熱時間明顯縮短、癥狀緩解較快，可延緩病情進展，預防神經源性肺水腫發生，靜脈應用丙種球蛋白對重癥手足口病有重要臨床意義[4]。手足口病有一定的臨床特點，且皮疹有明顯的特征，診斷容易，治療要及時、早期治療，就可避免嚴重并發癥的發生。普通型經過治療，預后良好。重癥患兒的早期識別和規范化治療是成功救治的關鍵。對于持續高熱、驚跳、肢體抖動，精神萎靡，頸項強直、白細胞、中性粒細胞偏高，年齡小于3歲者要高度重視，及時給予甘露醇降顱壓、激素抗炎、必要時靜脈注射丙種球蛋白可緩解病情進展，防止神經源性肺水腫的發生。

4 結語

在手足口病好發季節，注意嬰幼兒的營養、體息，孩子一旦出現發燒、皮疹、口腔潰瘍、流涎等臨床表現，要盡快就診，確診后及時隔離。早發現、早隔離及早期抗病毒治療可大大減少手足口病的危害。利巴韋林聯合熱毒寧抗病毒治療可減輕臨床癥狀，縮短病程，減少并發癥，提高治愈率。

[1]王麗華.淺談手足口病的預防控制措施[J].中國醫藥指南,2008,8(15):292-293.

[2]杜曾慶,劉曉梅,李凌媛,等.手足口并發腦炎16例臨床及治療分析[J].中國小兒急救醫學,2009,3(16):277-278.

[3]白君蓮.郝玉娥.手足口病的護理和預防[J].生物學教學,2008,151(18):11-12.

[4]徐冬萍.手足口病的預防,治療和護理[J].健康必讀雜志,2010,7(7):211．