根管治療術治療慢性根尖周炎療效觀察

張樹蘭

（東臺市溱東鎮衛生院口腔科，江蘇 姜堰 224200）

根管治療術適用于被診斷為牙髓或者根尖周病的患牙，需要摘除牙髓組織和清除根管系統感染，以保留整個患牙或牙根為目的。在有慢性尖周炎，已經形成竇道的患牙，許多患者都要求拔除，以除后患。通過根管治療術能將患牙或牙根保存下來，從而維護牙列的完整和咀嚼器官的功能，為義齒的修復帶來方便。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇16例慢性尖周炎（均有竇道） 患牙（急性發作者除外），年齡24-62歲，平均36.8歲；共24顆牙，前牙8顆，磨牙16顆，竇道部位：唇頰側23牙，舌腭側1牙，尖周稀疏區1.0-3.2mm不等，病程持續15d-2.5年不等。

1.2 材料 甲硝唑、碘仿糊劑。

1.3 方法 所有患者術前均常規拍患牙X線片，充分了解根管粗細和走向、根尖周情況，初步估計患牙的操作長度。常規去齲、開髓、揭髓頂、用0.9%生理鹽水和3%過氧化氫沖洗清除分泌物及碎屑，擴大根管3-6號達根尖部。將5號長針頭彎成適當角度插入根管內，洞口用牙膠暫封。抽取0.5%甲硝唑注射液10ml逐漸加壓推注，從竇道口有沖洗液流出，去填塞物后隔濕，根管內甲硝唑棉捻暫封[1]；4d后如竇道已消退，取等量碘仿粉、根充糊劑粉用糊劑液體調拌成糊狀(注意有適當厚度)，完整充填根管。如不消退則重復沖洗至消退后根充。術后1周、1月和半年復診，常規口內檢查。

2 結果

2.1 療效評價標準 治愈：患牙術后癥狀消失，無叩痛，不松動，竇道閉鎖，功能正常，X線片示尖周病變愈合；改善：無自覺癥狀，叩痛輕微，竇道閉鎖或有疤痕，X線片示原有根尖稀疏區縮小1∕2以上；無效：術后患牙仍有自覺癥狀及叩痛，原有竇道復發未閉或有滲出物，或牙齦腫脹，X線片示根尖稀疏區未縮小[2]。

2.2 結果 所有患者臨床癥狀消除、咀嚼功能恢復滿意。牙根X線示根尖病變愈合21顆牙（87.5%）；臨床無癥狀根尖稀疏區縮小明顯改善3顆牙(12.5%）。

3 討論

3.1 本組病例在術后即攝X線片，均見根尖周圍有骨質稀疏區，表明慢性根尖周炎由于根管內病源刺激物的作用而發生的慢性炎癥性變化，造成根尖的牙槽骨和牙骨質吸收破壞，骨質破壞的區域仍由炎癥肉芽組織所取代。只有徹底清除病源刺激物并杜絕再感染的途徑，才能將根尖區的病變完全根除。

3.2 常規干髓術及簡單的開放引流術不能徹底清除根尖的慢性炎癥及肉芽組織。本組病例采用根管竇道甲硝唑藥物沖洗，去除根管及竇道內的的殺菌抑菌作用[4]，尤其對厭氧菌殺滅作用更強，并且維持時間長，是理想的根充材料。所以本法用碘仿加根充糊劑配伍，大大提高了殺菌效能，能徹底消除根管內的感染來源，又能長期發揮其抗炎抑菌作用，對組織刺激性小，有利于根尖周病變的痊愈。治療中需根管消毒充分，根尖周炎癥控制，才能作根管充填,否則成功率明顯降低。

[1]于亦明.甲硝唑-地塞米松糊劑預防根管治療術期間急癥的臨床研究[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2005,15(3):159-162.

[2]樊明文.牙體牙髓病學[M].北京:人民衛生出版社,2002.

[3]吳民凱.厭氧菌模擬根管中的致炎能力[J].中華口腔醫學雜志,1991,26(5):305.

[4]李景斗.碘仿糊劑空管治療慢性尖周炎[J].臨床口腔醫學雜志,1991,7(3):124.