王 晶
(天津中醫藥大學碩士研究生,天津 300193)
腦卒中后吞咽障礙是嚴重影響患者生活質量的病癥,給患者的身心造成較大的痛苦。針灸治療能夠明顯改善這一突出癥狀。現將臨床1則針灸治療吞咽困難取得良好療效的病案報道如下。
患者,男,65歲。于2011年8月12日上午無明顯誘因突然出現頭暈,左側口歪,左面部麻木,繼而飲水咳嗆,吞咽困難,遂就診于當地醫院,查顱腦核磁共振(MR)示:腦干梗死,予改善腦代謝、腦循環治療,經治病情平穩,但遺留吞咽困難,飲水咳嗆。為恢復吞咽功能,于2011年8月28日來天津中醫藥大學第一附屬醫院就診。現癥:神清,精神可,語言流利,肢體活動正常,飲水咳嗆、吞咽困難,左口喎,咳嗽,痰多,經胃管進食,寐安,二便調,舌淡紅,苔黃膩,脈弦細。查體:神清,左側鼻唇溝變淺,左側口角略低:吞咽反射減弱,飲水試驗不能進行;其余病理征未引出。西醫診斷為腦梗死、假性球麻痹。中醫診斷為中風(中經絡),證屬風痰阻絡。
患者取坐位,囑患者頭部后仰,充分暴露天突穴,選用1.5 寸毫針,沿胸骨柄后緣向下刺入 1.0~1.2 寸(同身寸),采用捻轉強刺激呼吸瀉法,行針1~2 min將針取下不留針;配以廉泉、人迎、風池、完骨、天柱、翳風等穴,留針30 min,每日1次。
針刺當天即感咽部暢快,3 d后能小口飲水,伴咳嗆,6 d后能服入稀粥15 mL,10 d后可進食切碎餛飩4個及數口湯汁,15 d后,每日3餐可進食半流食物共約460 mL,20 d后飲食均由口入,可進質軟普食,緩慢飲水,偶有咳嗆。27 d后拔出胃管,緩慢飲水無明顯咳嗆,能自行進食。
本病屬于中醫學“中風”“喉痹”范疇,多因肝腎不足,氣血虛弱,不能濡養于舌,加之氣血逆亂,痰瘀阻閉,致舌咽氣機閉塞不通而為病。治當調理髓海,活血通竅,開關啟閉。天突穴為任脈與陰維脈之會,治胸中氣噎,舌下急,可直通咽部。風池穴乃膽經與陽維脈的交會穴,故針刺之可調理氣機,養血健腦,豁痰利咽。翳風為手足少陽經交會穴,善治口咽部疾患,能調節三焦氣機。人迎是足陽明胃經穴,陽明經多氣多血,且該穴深處有交感神經經過,針之能調理氣血,促進損傷的腦神經功能恢復。廉泉有舒筋活絡利咽的作用,為主治吞咽困難之要穴。另外,從現代醫學角度分析,翳風、完骨、大柱、大突穴周圍分別布有迷走、舌咽神經,刺激此區域可使相應神經及大腦皮質得以調節,反射性刺激延髓麻痹部位。故諸穴共奏調理髓海,活血通竅之功,使中風后吞咽功能得以恢復。