多動癥兒童的心理運行機制與其中醫證候關系的研究*

李亞平，馬 融，魏小維，李曉征，晉 黎，曹 童，楊 震，古今楠

（天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193）

本研究主要選取符合納入標準的首次就診的單純型多動癥（ADHD）兒童患者，對他們進行如下六方面因素的統計分析：因素1（時間因素）：ADHD患兒的年齡、病程等時間維度的因素；因素2（癥狀因素）：ADHD患兒的核心癥狀群（注意力不集中、多動、沖動）；因素3（西醫分型因素）：西醫亞型（注意缺陷為主型ADHD-I、混合型ADHD-C、多動沖動為主型ADHD-HI）；因素4（中醫辨證因素）：中醫證類（無證可辨型，腎精不足、腦髓失養型，腎虛肝旺、陰虛陽亢型）；因素5（病情因素）：分別觀察疾病的輕重程度和中醫證候的輕重程度；因素6（其他因素）：主要包括身高、體質量、智商等情況。在觀察ADHD上述系列因素特征的基礎上，以“相關分析法”重點研究各因素之間的相關性和變化規律，找出能夠反映ADHD疾病本質的關鍵性因素。揭示其變化規律、探索中西醫對ADHD疾病理解和表述的一致性。

結果顯示：

1）ADHD的臨床特點體現了ADHD腦發育落后的生物學基礎。

2）在心理功能層面上，“注意力不集中”是ADHD的源頭癥狀，也是最突出的癥狀。意識活動困難則是ADHD患兒的核心心理損傷，也是強化機制異常的核心環節。

3）ADHD病位在腦，病機關鍵是腎虛、腦髓不充、發育落后。發病早期表現為“無證可辨”型，隨病情加重在“腎系”這一臟腑體系中，出現“無證可辨”型向“腎精不足、腦髓失養”型繼而向“腎虛肝旺，陰虛陽亢”型轉化的趨勢。

本研究首次提出ADHD存在“無證可辨”型證候，并總結出其證候特點和辨證要素；通過細化臟腑辨證，首次提出“腎系辨證”的辨證思路；初步探索分析了ADHD中醫證候分型的規范化研究方向，完善了ADHD的中醫病機證候理論。

本研究將中醫認為的ADHD先天不足，腦髓失養疾病本質與西醫認為的ADHD腦發育落后疾病本質統一起來，為中、西醫結合研究ADHD提供了理論基礎。