以“左肝右肺”理論治療腸鳴泄瀉的體會

張群艷，張國駿

（1.馬來西亞；2.天津中醫藥大學，天津 300193）

1 “左肝右肺”理論溯源與人體氣機關系

“左肝右肺”源于《素問·刺禁論》：“臟有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右，心布于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市……”后人又稱“左升右降”。楊上善解釋為：“肝者為木在春，故氣生左；肺者為金在秋，故氣藏右也，肝為少陽，陽長之始，故曰生也；肺為少陰，陰藏之初，故曰藏也”(《黃帝內經太素·卷第十九》)。可見“左肝右肺”是表達人體臟氣的運行和作用位置，是針對功能而言?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩疲骸白笥艺?，陰陽之道路也?！薄端貑枴し绞⑺フ摗吩疲骸瓣枏淖?，陰從右?！薄端貑枴の暹\行大論》云：“上者右行，下者左行?！睆埥橘e注:“左行，言地氣左轉，自西而東以升于天；右行，言天氣右旋，自東而西以降于地?！睆年庩枌W說的角度說明人身之氣，陽從左升，陰從右降。陽升陰降，左右為其道路[1]。

2 “左肝右肺”理論之臨床應用

臨床運用“左肝右肺”理論辨證論治的驗案古今有之，以左右病位之別辨證如《素問·刺熱》云：“肝熱者左頰先赤?！薄胺螣岵≌?，右頰先赤?！背嚏婟g《醫學心悟》曰：“脅痛,左為肝氣不和,用柴胡疏肝散……右為肝移邪于肺,用推氣散?！苯t施今墨亦根據此理論，提出“郁金行右，橘葉行左”的經驗等等，都給人啟迪[2]。

3 運用“左肝右肺”理論自我治療的體會

理論須與實踐結合，方能體驗其真理。筆者曾自我實踐并運用“左肝右肺”理論治療腸鳴泄瀉，療效甚佳，茲述如下。

2012年3月的馬來西亞，天涼雨多，筆者外游歸來后，出現3 d內泄瀉十余次。初起腹微痛欲瀉，瀉下急迫而不爽，為黃褐色稀薄不成形便，瀉后痛緩而不解。隨后自服止瀉藥，頓覺腹中發涼，少頃又瀉，轉成糞水夾雜或清稀痰涎狀便，臭味不顯。次日便次增多，飲水即瀉，甚則瀉下澄澈清冷便，夾雜所服之保濟丸顆粒。適逢經期剛結束，頓覺氣短乏力。食用由黃芪、黨參、大棗熬成的稀飯后，第3天凌晨出現左下腹腸鳴不適，轉身、按之則腸鳴音加重，轆轆有聲，并有蠕動感，自覺內有水氣混雜，兼有矢氣不暢，肛門后重感，伴左側胸脘痞悶不適，氣上沖咽，后背發涼，神疲乏力，口渴而不欲飲，舌淡胖苔白滑，脈細軟略滑。

筆者在思考為何胸脘與腹中不適均只出現在左側時，想起課堂上學習“左肝右肺”理論，老師曾舉例于方藥中加入紫苑、杏仁宣肺藥以治療右側胸脘不適之病例后，隨即有所頓悟。

解析：筆者因外游勞累，月經后期，氣血不足，又寒濕外感，土虛不能制濕，脾胃不和，升降失調，大腸傳導失司，清濁不分，故腹痛泄瀉。隨之誤用寒涼，脾胃更傷，脾之清陽下陷，清氣在下，則生飧泄，故腹中發涼，泄下澄澈清冷。脾胃居中，為升降之樞紐，虛者補之，若滋補不當，反致壅滯。根據“左肝右肺”理論，肝木左升，肺金右降，可見脾之升清需肝生發條達之輔，胃之降濁需肺肅降收斂之助。肺者，氣之本，諸氣者，皆屬于肺[3]，肺主一身之氣；肝體陰而用陽，即肝藏血，血養肝，肝以疏泄氣機為用。今脾胃受損，氣血不足，則氣虛致令肺氣亦損，又土虛不能升木，木不升則郁，血少不能養肝，肝不滋則枯[4]。肝主生，其氣為風，生氣不旺，中虛氣機壅滯，肺胃不降，木郁伐土，風動而行其疏泄[5]，發于上則氣上沖咽；發于中則左側胸腹不適；發于下故見腸鳴后重，矢氣不暢，下利不收。厥陰肝氣郁滯，少陽樞機不利，表里不和，陰陽氣不相順接，陽氣不外達，故后背惡寒。內有水濕，津不上承，故口渴而不欲飲。神疲乏力，舌脈之象均為脾陽虛水濕不運之征。故治宜溫中散寒，健脾止瀉，疏肝理氣。方用：半夏 15 g，干姜 6 g，黃芩 9 g，黃連 5 g，柴胡 15 g，白芍10 g，茯苓 10 g，白術 8 g，當歸 10 g，黨參 10 g，炙甘草 6 g，肉豆蔻 9 g，訶子肉 9 g，木香 6 g，砂仁 10 g，大棗5枚，生姜3片。

方中以半夏瀉心湯恢復脾胃氣機升降，其中半夏、干姜溫中散寒，與苦寒之黃芩、黃連合用，苦辛并進以調其升降，令氣行濕化；逍遙散祛薄荷之寒涼以柴胡為君藥疏泄肝膽、升發陽氣，鼓舞胃氣上騰，則注下自止。且兩方合用兼有健脾益氣（人參、茯苓、白術、甘草），生津養血（當歸、白芍、大棗）之效。如此，助土得以升木，肺氣得補，肝血得養，以恢復左升右降之功能。見清稀冷便，故加肉豆蔻、訶子肉以溫澀固腸止瀉；加木香、砂仁以通調胃腸氣機。

一服后，旋即感胃腸中一股暖流通行，溫熱感由腹部漸散發至胸背部咽喉，便意亦增，隨之瀉下稀水樣便兼矢氣頻。瀉后腸鳴大減，困擾3 d的后重感也隨即消除，后背惡寒消失，且已能打嗝。一劑藥后，腸鳴，泄瀉，胸脘不適等諸癥皆已消除。

4 結語

脾胃為氣機升降的樞紐，肝主左升，肺主右降，彼此相互為用，協調有序，維持機體氣機升降出入的正常功能。肝脾皆升，肺胃皆降，但同中有異，分析如下。

4.1 脾主升清與肝氣主升的區別 脾主升清，“清”是指脾所化之水谷精微營養物質，脾主升清的功能有兩方面：一是將水谷精微物質上輸于心肺，通過心肺的作用化生氣血，以營養全身。二是主升提，以維持機體內臟的正常位置。肝主疏泄，喜條達，調暢一身氣機，其主升發的主要功能體現有三：一為升發陽氣，疏泄水谷，資助脾胃運化。二為使腎水上濟于心火。三為升發相火，以輔心之君火[6]。

4.2 胃氣降濁與肺氣肅降的區別 胃氣以降為順，主要體現于飲食物的消化和糟粕的排泄過程中：胃氣受納飲食入胃，傳送所化飲食達于小腸，以化乳糜；更傳送所余渣滓，達于大腸，出為大便，胃氣自飛門以至魄門，一氣營運降濁于下。肺主氣，司呼吸，主治節，為水之上源，肺氣肅降功能體現有三：一為吸入清氣，與脾所散之精，合成宗氣，向下布散至臍下，以資元氣。二為通調水道，敷布津液及部分水谷精微于下，最終精微歸腎，余濁歸膀胱、大腸，完成清濁之運。三為助心火下交于腎水。

肝為陰中之陽主升發，肺為陽中之陰主肅降。脾主升清陽，脾土左旋，肝氣生發之令暢，脾升則肝腎隨之亦升，因而水木不郁；胃主降濁陰，胃土右轉，肺氣收斂之政行，胃降則心肺隨之亦降，所以火金不滯[5]。主升者，偏于無形之清陽之氣；主降者，偏于有形之陰精。其中，脾胃中焦可視為陰精有形之物的氣機樞紐；而左肝右肺之功能則屬陽氣無形之推動力的樞機。故說脾之升清需肝生發條達之輔，胃之降濁需肺肅降收斂之助。以五臟為中心的氣機升降趨勢為:心火下降，腎水上濟，肝木左升，肺金右降，脾胃居中，為升降之樞紐。因此，“左肝右肺”理論重在突出人體氣機陰陽升降相交中肝肺兩臟的生理功能及重要作用。

[1]楊文思，楊立華.“左肝右肺”臨床拓展應用淺淡[J].光明中醫，2011，26（10）：1952-1953.

[2]鄭東升.“左肝右肺”學說芻義[J].浙江中醫學院學報，2002，26（6）：8.

[3]王洪圖.內經[M].北京：人民衛生出版社，2011.

[4]吳 謙.御纂醫宗金鑒[M].太原：山西科學技術出版社，2011.

[5]孫洽熙.麻瑞亭治驗集[M].北京：中國中醫藥出版社，2010.

[6]王竹風，陳家旭，岳廣欣,等.肝主升發在五臟中的作用探微[J].遼寧中醫雜志，2005，32（8）：776-777.