臨床藥學的發展與定位分析

李日光

臨床藥學(Clinical Pharmacy)是由藥劑學、臨床藥理學等新理論、新技術發展而成的，是藥師聯系臨床，探討藥物應用規律，促進臨床用藥合理化的一門新興、綜合性交叉學科［1］。臨床藥學是以藥劑學、藥代動力學為理論基礎，以醫藥結合為發展方向，以合理用藥為目的，確保患者用藥安全有效、經濟合理。

1 開展臨床藥學的目的和意義

臨床藥學的發展，是伴隨著社會進步，以及醫院發展的需要，逐步體現其重要性。醫療體制改革的不斷深入以及醫院藥學的飛速發展，人們生活水平的提高，對健康的要求日益明顯，安全、有效、經濟、合理用藥將日益受到公眾的重視。開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學服務，提高醫療質量，是醫院藥學發展的必然趨勢，也是保障人民群眾健康的需求。且從根本上忽略了藥學服務、藥學實踐以及藥物在臨床中對人體的作用。以往各級醫院藥學部門大多是重視藥品的服務，而忽視對人的服務，臨床藥學的發展，由物向人的工作重點發生轉變，將充分發揮藥師在臨床治療中的作用。

臨床藥學工作是以患者為中心，參與臨床給藥方案、提供藥物信息和實驗室等工作，其核心是臨床藥師參與臨床用藥，目的是共同為患者提供最佳的藥物治療，最大限度地發揮藥物療效［2］。同時，開展臨床藥學服務，醫院藥學工作人員可以擺脫單純的輔助科室局面，直接面向并服務于患者，從藥品供給轉向藥學服務，提升藥學服務質量，給醫藥藥學增加新內容。

2 適宜性的臨床藥學服務與定位

目前臨床國內外藥品繁多，新藥品、新制劑的迅速發展，使臨床藥學日益顯現其重要性，尤其新藥制劑的不斷開發，同一藥品不同規格，多種藥物合并應用，藥物的體內代謝、相互作用和配伍禁忌、藥物使用不良反應等，往往臨床醫師和患者也難以理解;從藥品經濟學的角度看，醫生對于名目繁多的藥品的選擇難度也越來越大，諸多問題都急于需要臨床藥師提供藥學技術服務，保證有效而安全合理的藥物治療方案［3］。上述問題，使得臨床藥學必須開展切實可行的措施，保證藥物的合理應用。因此，臨床藥學結合各級醫院的發展特點，積極開展臨床藥學的定位于:

第一，監察藥品不良反應，提高用藥安全性

隨著藥物種類、品種、劑型的不斷增多，藥物不良反應、藥源性疾病等頻繁發生;臨床藥師配合醫生查房，由藥師、醫師共同協定患者用藥方案，調整患者的用藥方法，同時通過對不良反應信息的收集、記錄、整理和分析，及時總結、反饋給臨床或不良反應監測中心，盡可能避免嚴重藥品不良反應的發生，并且可以對相關藥物進行再評價。

第二，臨床藥師的專業服務定位

對于醫生、護士而言，臨床藥師是合作者，不是指導者，在臨床藥物治療方面起到應有的協同和監管作用，臨床藥師應注意患者病歷治療方案中涉及的藥物選用、用法、用量是否合理，可能出現不良反應，療效不佳時備選方案，對可能不合理的藥物聯用，進行論證后與臨床醫生溝通;關注藥物的不良反應，使用方法，注意事項;注意新劑型藥物的臨床療效，并隨時依據藥物不良反應的有關信息，關注需要監測的項目，引導參與臨床合理用藥;根據病情向患者交待藥物作用、用法用量及可能發生的不良反應，以及藥物的服用方法、注意事項及藥物保存方法等。

第三，設立用藥咨詢平臺直接服務患者和醫生

設立臨床用藥咨詢平臺，包括咨詢窗口、網絡咨詢、電話咨詢等形式，以與患者、醫生近距離交談聯系，充分發揮臨床藥師的的特長，以藥學知識解決患者合理用藥的實際問題。同時對咨詢問題作了詳細記錄，定期總結，供醫生學習、對患者宣講。

3 臨床藥學的發展

國內的臨床藥學工作開展20余年，臨床藥師深入臨床成為了臨床藥學工作中最薄弱的環節［4］;目前國內醫藥體制中，除個別大型醫院臨床藥學工作積極開展外，大多還處于形式或理論探討階段，造成這一局面的原因有傳統觀念、工作環境、自身條件等多方面的因素。要獲得臨床醫護與患者的理解、支持和認可，臨床藥學工作的發展，必須從自身知識發展為前提。

首先要充分了解醫學知識，如果不能夠全面掌握醫學知識話，就很難確定藥物在臨床中的作用和意義全面掌握醫學知識是臨床藥師所必備的條件之一，這樣才能更明確診斷，閱讀病歷，熟悉患者的生理病理情況，對患者用藥過程實施全程監護，并親自參與臨床用藥，才能更好的開展符合醫學原理的、有針對性的用藥指導原則。

其次，實施臨床藥學服務的前提是必須有很好的藥學知識，要能對患者做到對癥下藥，在醫生用藥知識方面能給予合理的解答;了解并熟悉藥物之間的相互作用，減輕或避免不良反應、發揮藥物療效，制定合理有效的給藥方案;及時收集、掌握國內外先進的藥品信息及藥物治療信息。

只有在醫學知識知曉、藥學知識精通，靠專業的知識服務爭取到醫師的尊重，服務于患者，是國內目前切實可行的臨床藥學發展前提。綜合各種因素，克服問題，從不同角度切實發展臨床藥學工作，將對其整體學科未來發展起到積極意義。

［1］胡晉紅，王卓.臨床藥學與臨床藥師.中國藥房，1999，10(5):236.

［2］袁福安.藥師如何提高臨床藥學服務水平.中國醫藥指南，2010，8(34):164-165.

［3］宋厚斌.醫院藥學服務工作的定位與發展.中國現代藥物應用，2010，4(22):259-260.

［4］夏洪穎，任曉明.論臨床藥學服務必要性及可及的措施.云南中醫中藥雜志，2010，13(11):82-83.